Медицинские новости

Популярные статьи

1. Сердечно-сосудистые заболевания
   • ЛФК и массаж при заболеваниях сердца

     Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для этого недостаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

     Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор — прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает, и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

     При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены, и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».

     При выполнении массажа, ЛФК, физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

     Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

     Сегментарный массаж применяется при лечении врожденного порока сердца, миокардиодистрофии, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в период между приступами), инфаркта миокарда (в реабилитационный период), неврозов, протекающих с нарушением работы сердца, вплоть до его остановки, кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности. Недопустимо использование приемов массажа на начальной стадии воспаления клапанов сердца, при инфаркте миокарда и тяжелой степени ангеосклеротической стенокардии.

     Примечание: при лечении заболеваний сердца назначение сегментарного массажа должно производиться крайне осторожно с учетом всех противопоказаний.

     Массаж при различных заболеваниях сердца призван решить следующие задачи: — стимулирование притока крови к сердцу; — активизация кровообращения в сердечной мышце; — устранение застойных явлений; — улучшение сократительной способности кровеносных сосудов; — нормализация артериального давления; — устранение неприятных ощущений в области сердца.

     К области сердца относятся сегменты С4-8, Dl-2, L1. После проведения курса массажа наиболее ярко рефлекторные изменения в этих сегментах выражены при сердечных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.

     Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему.

     При воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются периферические сосуды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров; известно, что после массажа количество раскрытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок. Массаж применяют в комплексном лечении сердечнососудистых заболеваний в целях воздействия на функциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой систем, уменьшения застойных явлений. Он направлен на устранение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения, улучшение притока крови к сердцу, развитие коллатерального кровообращения, нормализацию АД, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к изменяющимся внешним условиям, увеличению физической нагрузки. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчая работу сердца, и уменьшает застойное явление. Он также показан при гипертонической болезни, нейроциркулярной дистонии, стенокардии, постинфарктном состоянии, миокардиодистрофии, неврозе сердца, пороке сердца в стадии компенсации, хроническом миокардите, недостаточности кровообращения, при заболеваниях сосудов (расширение вен, облитерирующий эндартериит). При заболеваниях сердечной мышцы (ИБС, миокардиодистрофия, миокардит, кардиосклероз) показан общий массаж, который рекомендуется начать со спины, где большая кожная поверхность и мышцы с обильной сетью капилляров расположены сравнительно поверхностно. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значительно облегчает работу левого желудочка сердца.

     Массаж начинают с поглаживания и разминания межлопаточной области. Затем массируют надплечья в направлении от позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам, заднюю и боковые поверхности шеи. После поглаживания выполняют растирание и разминание этих же областей. Затем проводят нежное поглаживание области сердца, граблеобразное поглаживание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночному столбу, в конце проводят сотрясение и нежное поколачивание грудной клетки. После этого применяют круговые поглаживания и растирания области сосцевидных отростков височной кости и затылочного бугра, чередуя их с поглаживанием шеи и надплечий. Затем производят легкое поколачивание по остистому отростку VII шейного позвонка и массируют верхние и нижние конечности широкими штрихами, в направлении лимфатических сосудов. Длительность процедуры — 15—20 мин, курс лечения — 12—15 процедур ежедневно или через день.

     Массаж при инфаркте миокарда

     Массаж назначают при нормальной температуре тела, нормальных показателях СОЭ и содержания лейкоцитов в крови, стабилизации показателей ЭКГ, отсутствии аритмии, нормальном АД, отсутствии аневризмы. Сроки назначения массажа индивидуальны; при легком течении инфаркта миокарда, мелкоочаговом — примерно через 10 дней, при средней тяжести — через 20 дней, при тяжелом течении — через 4-5 нед. от начала заболевания. Массаж применяют в стационаре, после выписки из больницы — в условиях санатория и дома.

     Методика: в больнице начинают массаж ног, очень легкий, используя на первых процедурах поглаживание по отсасывающей методике в последовательности бедро, голень, стопа. Продолжительность — 3-4 мин. После 5-6 воздействий на ноги добавляют массаж спины в положении больного лежа на правом боку, применяя поглаживание и легкое растирание в течение 5-6 мин. После выписки из стационара применяют массаж спины, воротниковой зоны, левого плечевого сустава в положении больного сидя и массаж левой половины грудной клетки в положении больного лежа на спине. Используют приемы поглаживания и растирания.

     Массаж при гипертонической болезни

     Показания: все стадии гипертонической болезни.

     Противопоказания: гипертонический криз. Область массажа: голова, воротниковая зона.

     Положение больного во время массажа: сидя.

     Техника массажа. Массаж начинают с поглаживания и разминания ладонью межлопаточной области, вдоль позвоночника в направлении сверху вниз. После этого массируют надплечья от шеи и позвоночника к плечам, лопаткам. Затем разминают II и III. пальцами в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Все эти приемы чередуются с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной впадине. При массаже волосистой части головы разминание II, III, IV пальцами производят от затылочного бугра к темени. После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височные области, начинают с поглаживания одним или двумя пальцами по средней линии лба к волосистой части головы, затем к вискам четырьмя пальцами или ладонями. Разминают всеми пальцами лоб, надглазничные дуги вверх и в стороны. Затем массируют височные области основанием ладони от глаз к затылку. Окружность глазных впадин вверху разминают концами пальцев, а на нижней дуге пунктируют. Затем снова граблеобразным приемом поглаживают и в этой же последовательности разминают разведенными II, III, IV, V пальцами лоб, волосистую часть головы по направлению к затылку. В заключение повторяют массаж шеи, надплечья и межлопаточной области. На сосцевидных отростках между бровями и по средней линии теменной области применяют легкое поглаживание и вибрацию. Продолжительность процедуры — от 10 до 15 мин, курс — 10-15 процедур.

     Физическим упражнениям отводится важное место в лечении и профилактике заболеваний сердечно - сосудистой системы.

     В результате лечебной гимнастики укрепляется сердечная мышца, повышается ее сократительная способность, усиливается кровообращение, в том числе и периферическое. Хороший кровоток, в свою очередь, способствует механическому массажу стенок сосудов, благодаря которому они становятся более эластичными. В крови снижается уровень холестерина, а значит, и риск образования внутри сосудов кровяных сгустков – тромбов. Все это тормозит развитие атеросклеротических изменений в организме – главной причины сердечных недугов. Интенсивность тренировок зависит от состояния больного, поэтому, перед тем как начать занятия, обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом! Особенно это касается пожилых и ослабленных людей и тех, кто недавно перенес инфаркт миокарда.

     При выполнении лечебных комплексов существуют и другие правила, которыми не стоит пренебрегать:

     -Даже при хорошем самочувствии нельзя резко и быстро увеличивать физическую нагрузку. -Занятия следует начинать не ранее чем через 1,5–2 ч после приема пищи. -Занятия нужно сразу прекратить, если во время них или после этого появятся неприятные ощущения в области сердца, головокружение, одышка, сердцебиение. Если боль не проходит сама, надо принять валидол или нитроглицерин и обязательно обратиться за консультацией к врачу! -Очень важно во время физических нагрузок следить за состоянием пульса. Считается, что физкультура положительно влияет на организм, когда к концу занятий пульс учащается на 20–35 ударов, не превышая 120 ударов в минуту, а через 3–5 мин отдыха возвращается к исходной частоте.

     Самый простой комплекс физических упражнений

     Исходное положение: сидя на стуле.

     Упражнение 1. Руки опущены вниз, ноги вместе. Из исходного положения попеременно поднимаем руки вверх . Рука пошла вверх – вдох, опустилась вниз – выдох. Выполняем упражнение 5–6 раз каждой рукой.

     Упражнение 2. Руки, максимально согнутые в локтевых суставах, держим на ширине плеч, ноги вместе. Начинаем круговые движения локтями: 5–6 раз по часовой стрелке и столько же – против часовой стрелки.

     Упражнение 3. Руки разведены в стороны, ноги вместе. На вдох сгибаем левую ногу в колене и, помогая руками, прижимаем ее к груди и животу . На выдох – опускаем ногу, руки в стороны. На следующий счет то же проделываем с правой ногой. Выполняем по 3–5 раз каждой ногой.

     Упражнение 4. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдох – туловище наклоняем в сторону, на выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем по 3–5 раз в каждую сторону.

     Упражнение 5. Руки в стороны, ноги на ширине плеч. На вдох руки поднимаем вверх, и наклоняем туловище вперед, к коленям, держа голову прямо. На выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем 3–4 раза.

     Исходное положение: стоя.

     Упражнение 6. Ноги вместе, руки вниз. В руках на ширине плеч держим палку. На вдох делаем левой ногой шаг назад и поднимаем палку вверх над головой, на выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем по 3–5 раз каждой ногой.

     Упражнение 7. Ноги на ширине плеч, руки вниз. В руках на ширине плеч держим палку. На вдох туловище поворачиваем в сторону, палку поднимаем вперед. На выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем попеременно в каждую сторону по 3–5 раз.

     Упражнение 8. Ноги на ширине плеч, руки вниз. На вдох правую руку и правую ногу отводим в сторону и держим 2 секунды, на выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем попеременно в каждую сторону по 3–4 раза.

     Упражнение 9. Ноги вместе, руки вниз . Делаем одновременные широкие круговые движения руками , сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Дыхание произвольное. Выполняем по 3–5 раз в каждую сторону.

     Упражнение 10. Ноги на ширине плеч, руки держим на поясе. Выполняем круговые движения туловища в одну и в другую сторону 5 – 10 раз .

     Упражнение 11. Ноги вместе, руки вниз. Свободная ходьба на месте. Выполняем 30–60 секунд.

     Рекомендации:

     Выполняйте упражнения в любое удобное для вас время, но лучше между 17 и 19 ч. Можно выполнять утром и вечером, но не позже 20 ч. Если совмещать упражнения с длительными прогулками, то результат не заставит себя долго ждать. Когда упражнения станут даваться вам легко, начните выполнять их по 2 подхода, т. е., выполнив упражнение один раз, отдохните и выполните его же второй раз. Между упражнениями делайте перерыв, чтобы дыхание полностью восстановилось.

     Лечебные движения после инфаркта миокарда.

     Главная задача реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, – восстановление сердечно - сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение уровня холестерина в крови, снижение артериального давления, повышение психологической устойчивости к стрессам. Частью системы восстановительной терапии является лечебная физкультура с постепенным и строго контролируемым повышением интенсивности физических упражнений. Все упражнения нужно выполнять плавно, ритмично, чередуя их с дыхательными упражнениями. Целью физических тренировок является постепенное увеличение числа сердечных сокращений до 100–120 в минуту. Следует помнить, что в период реабилитации после инфаркта миокарда каждому больному назначается свой режим двигательной активности, поэтому все дополнительные физические нагрузки должны быть одобрены врачом. Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным физическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. циклические виды упражнений), целью которых является постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок.

     Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС)

     ИБС — хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровообращения миокарда. В подавляющем большинстве случаев (97—98%) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы — стенокардия, инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеретический) кардиосклероз. Эта патология встречается у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии и др.).

     Комплексное лечение и профилактика ИБС предусматривают массаж, ЛГ и циклические виды физических упражнений (ходьба, плавание, медленный бег и др.), диету (проведение разгрузочных дней), витаминизацию, нормализацию сна (прогулки перед сном, сон в проветренном помещении и пр.), сауну (баню) и др.

     Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области в и.п. сидя, затем в и.п. лежа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используются поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 10— 15 мин. Курс 15—20 процедур. В год — 3—4 курса.

     Лечебные движения при гипотонии.

     Гипотонией – хронически пониженным артериальным давлением, – как правило, страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Поэтому в комплексном лечении этого заболевания физическим упражнениям отводится важное место. Сущность метода лечебной гимнастики при гипотонии сводится к дозированной стимуляции проприоцепторов (проприоцепторы – концевые образования чувствительных нервных волокон в скелетных мышцах, связках и суставных сумках; они раздражаются при сокращении, напряжении или растягивании мышц). С помощью специальных упражнений изменяется тонус скелетных мышц, в результате чего активизируется проприоцептивная импульсация, меняющая уровень артериального давления в состоянии покоя. Занятия лечебной гимнастикой при этом заболевании дают хороший эффект.

     Врач-физиотерапевт Нагорнова С.Н.

   • Группа В против острого нарушения мозгового кровообращения

     Можно ли с помощью обычных витаминов предотвратить опасные заболевания сосудов сердца и мозга?

     У женщин, регулярно принимающих витамин В9, почти вдвое выше вероятность рождения близнецов. Ученые предполагают, что витамин способствует внедрению сразу нескольких яйцеклеток в матку.

     Консультирует один из ведущих специалистов по витаминам группы В, профессор Михаил Голден из Медицинской Школы Университета Абердина (Великобритания).

     • Действительно ли регулярный прием фолиевой кислоты, или, как, еще ее называют, витамина В9, предотвращает инсульты и инфаркты? - Да, у хорошо известного еще с 40-х годов прошлого века витамина недавно обнаружились новые полезные свойства. Речь идет о результатах 19-летнего исследования, проведенного в Институте тропической медицины в Новом Орлеане группой исследователей под руководством доктора Лидии Базано. Все это время ученые наблюдали за состоянием сердечно-сосудистой системы у почти 10 000 американцев - мужчин и женщин - в возрасте от 25 до 74 лет. Как оказалось, те из обследованных, кто систематически употреблял с пищей не меньше 300 микрограммов фолиевой кислоты в день, на 20% реже заболевали инсультом и на 13% - острыми сердечно-сосудистыми расстройствами. Под влиянием витамина снижался уровень холестерина в крови, нормализовалось кровяное давление. - Я слышал, что витамин В9 способен предотвращать и другие серьезные недуги. Нельзя ли более подробно рассказать, как он действует? - Витамин нормализует в организме обменные процессы. В результате атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов образуются очень медленно или не появляются совсем. Это то, что касается сердечно-сосудистых заболеваний. Но витамин В9 действительно способен на большее. Например, он обеспечивает нормальное течение беременности и развитие плода. Предотвращает рождение детей с аномалиями развития, например с синдромом Дауна. Нужен он для образования новых тканей, синтеза белка, воспроизводства эритроцитов, необходим для усвоения других витаминов. Кроме того, витамин повышает умственную и физическую работоспособность, благотворно воздействует на нервную систему, стимулирует выработку соляной кислоты в желудке, укрепляет кишечную стенку, защищает от диареи и кишечных паразитов. Есть достоверные сведения, что он предотвращает некоторые онкологические заболевания, помогает лечить псориаз, витилиго, угревую сыпь и даже преждевременное поседение волос. - Понятно, что столь важный витамин можно купить в аптеке. А какие продукты питания им богаты? - Чтобы лучше сориентировать ваших читательниц, я хочу привести таблицу, из которой все станет понятно. Продукт (100 г)В9, мкгСуточная норма, г Пророщенные зерна пшеницы350172 Печень246244 Шпинат204295 Соевые бобы155388 Яичный желток1544 штуки Цикорий142423 Кочанный салат133452 Спаржа118509 Чечевица104577 Отруби98613 Брокколи85706 Цветная капуста66910

     • Сколько витамина нужно принимать ежедневно и насколько он безопасен в смысле побочного действия на организм? - Оптимальная доза - 300-400 микрограммов в день. Ее вполне можно получить из тех продуктов, о которых мы с вами говорили чуть выше. Дополнительную дозу витамина - около 200 микрограммов - должны принимать женщины на первых двух месяцах беременности. Для лучшего его усвоения необходима пища, богатая витамином С и железом: свежие фрукты, печень, необработанные пшеничные зерна. Благотворному действию витамина помогают рыба, птица, творог и микроэлемент цинк. Ситуации, когда в организме образуется переизбыток витамина, встречаются довольно редко. Когда такое происходит, обычно появляются вздутие живота, метеоризм, расстройства ночного сна. Особенно, когда еще не хватает другого витамина - В12. Помните, что 90% витамина теряется при длительной тепловой обработке продуктов питания, а алкоголь затрудняет его усвоение организмом.

2. Здоровый образ жизни
   • Эмоции и здоровье

     «Стресс» в переводе с английского языка означает «напряжение». Это слово часто встречается в современном языке: в разговоре и литературе, в радио и телепередачах. Чаще всего о стрессе говорят, когда подразумеваются какие-либо конфликтные ситуации, в которые попал человек, и это вызывало у него сильнейшее напряжение всех защитных сил организма.

     Такое состояние всегда сопровождается возникновением отрицательных эмоций. Сами по себе отрицательные эмоции являются естественными защитными реакциями на ситуации, в которых человек не может удовлетворить свои потребности - биологические или эмоциональные.

     Отрицательные эмоции в таких случаях необходимы, так как они усиливают субъективную оценку возникшей ситуации и стимулируют деятельность человека, направленную на устранение причины, вызвавшей отрицательные эмоции.

     Если длительное время человеку не удается достичь желаемого результата, отрицательные эмоции приобретают устойчивый «застойный характер», и тогда у человека формируется отрицательное непрерывное эмоциональное возбуждение.

     Вот такого чрезмерного нервно-эмоционального перенапряжения, вызывающего нарушение деятельности нервной системы и, в конечном итоге, всего организма, следует избегать не только больным, но здоровым людям.

     Чем же опасно это состояние, которое можно назвать «эмоциональным стрессом»? В случаях эмоционального стресса возникающее возбуждение длительно циркулирует в структурах мозга и может сохраняться даже после устранения причины, вызвавшей конфликтную ситуацию. Это вызывает не только защитные реакции организма, но и приводит к болезням: ишемической болезни сердца (стенокардия), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и к целому ряду других заболеваний, связанных с перенапряжением различных функциональных систем организма.

     Как же предотвратить опасные последствия стрессовых ситуаций ?

     Главная профилактическая мера - соблюдение четко спланированного распорядка дня. Правильно спланировать распорядок дня это позволит выполнить все задуманные дела, решить все вопросы на работе и дома. В противном случае переменные вопросы будут постоянно тяготить Вас, вызывать озабоченность, что довольно скоро приведет к истощению нервной системы.

     Старайтесь правильно использовать рабочее время и организовать его так, чтобы не было необходимости что-то доделывать за счёт досуга. В течение рабочего дня надо ещё и предусмотреть некоторый резерв времени на случай срочных непредвиденных заданий. Почему-то чрезмерное волнение, сильная эмоциональность во время работы становятся привычными для многих людей, хотя очень редко это бывает связанно с какой-либо стрессовой ситуацией. При этом люди часто забывают, что сильное волнение снижает производительность труда, повышает вероятность ошибок в выполнении той или иной работы. По существу, не нужные волнения во время работы предшествуют реализации творческих возможностей человека. Есть довольно обширная категория людей, которые считают, что вспыльчивость, раздражительность, громкий категоричный тон помогают им отстаивать своё мнение. В действительности, как утверждают психологи ,всё обстоит наоборот. Спокойный, доброжелательный, негромкий тон разговора, желание понять точку зрения собеседника помогут ему при необходимости принять Вашу точку зрения.

     Приучите себя постоянно контролировать своё нервно-эмоциональное состояние. Проверяйте , соответствует ли нервно-эмоциональное напряжение данной ситуации. Можете ли Вы управлять своими эмоциями или эмоции подавляют вас разум. И если Вы поймете, что в данной ситуации нервно-эмоциональное напряжение чрезмерно, то надо заставить себя расслабиться.

     Очень благотворно действует на нервную систему, снимает нервно-эмоциональное напряжение переключение с одного вида труда на другой - «активный» отдых. Поэтому при малоподвижной работе не пренебрегайте производственной гимнастикой, а после работы хотя бы часть дороги домой постарайтесь пройти пешком. Снимает напряжение правильное использование обеденного перерыва. Однако многие, к сожалению, и за обедом продолжают вести производственные моры, решать те или иные проблемы. При этом страдает не только процесс пищеварения, но и нервная система. Поэтому во время еды надо уделять внимание еде, а не тем не решенным производственным задачам, которые ждут Вас.

     Умейте отключаться от рабочих дел и конфликтов дома. Домашний отдых, общение с близкими людьми, друзьями особенно важны для отдыха нервной системы. Перед сном когда сделаны все домашние дела, пойдите погулять 30-40 минут. Это более полезно, чем сидение в кресле у телевизора. Надо помнить, что избежать нервно-эмоциональное напряжение можно только реально оценивая как свои собственные возможности, так и возможности окружающих Вас людей - на работе и дома. Поэтому и дома, и на работе не ставьте ни перед собой, ни перед другими людьми задач, которые по объективным причинам не могут быть решены.

     Это всегда ведет к конфликтным ситуациям и нервно-эмоциональным перегрузкам.

     И последнее. Научиться расслабляться в любой обстановке Вам помогут методы аутогенной тренировки. Занятие аутогенной тренировкой (вначале под руководством врача) необходимо проводить ежедневно, тренируясь в последовательном расслаблением различных мышц. А когда Вы научитесь приёмам расслабления, то сможете снимать нервно-эмоциональное напряжение в любой обстановке -в транспорте, во время работы, дома.

     Если Вы попали в конфликтную ситуацию, постарайтесь снизить отрицательные эмоции: зарядкой, физическим трудом, прогулкой на свежем воздухе, займитесь любимыми делами, короче постарайтесь отвлечься.

     ПОМНИТЕ!

     Современный культурный человек обязан управлять своими эмоциями. Воспитывать эти умения нужно с детства.

     Заведующая отделением профилактики Борисенкова А.В.

   • Эмоции и здоровье

     «Стресс» в переводе с английского языка означает «напряжение». Это слово часто встречается в современном языке: в разговоре и литературе, в радио и телепередачах. Чаще всего о стрессе говорят, когда подразумеваются какие-либо конфликтные ситуации, в которые попал человек, и это вызывало у него сильнейшее напряжение всех защитных сил организма.

     Такое состояние всегда сопровождается возникновением отрицательных эмоций. Сами по себе отрицательные эмоции являются естественными защитными реакциями на ситуации, в которых человек не может удовлетворить свои потребности - биологические или эмоциональные. Отрицательные эмоции в таких случаях необходимы, так как они усиливают субъективную оценку возникшей ситуации и стимулируют деятельность человека, направленную на устранение причины, вызвавшей отрицательные эмоции.

     Если длительное время человеку не удается достичь желаемого результата, отрицательные эмоции приобретают устойчивый «застойный характер», и тогда у человека формируется отрицательное непрерывное эмоциональное возбуждение.

     Вот такого чрезмерного нервно-эмоционального перенапряжения, вызывающего нарушение деятельности нервной системы и, в конечном итоге, всего организма, следует избегать не только больным, но здоровым людям.

     Чем же опасно это состояние, которое можно назвать «эмоциональным стрессом»? В случаях эмоционального стресса возникающее возбуждение длительно циркулирует в структурах мозга и может сохраняться даже после устранения причины, вызвавшей конфликтную ситуацию. Это вызывает не только защитные реакции организма, но и приводит к болезням: ишемической болезни сердца (стенокардия), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и к целому ряду других заболеваний, связанных с перенапряжением различных функциональных систем организма.

     Как же предотвратить опасные последствия стрессовых ситуаций ? Главная профилактическая мера - соблюдение четко спланированного распорядка дня. Правильно спланировать распорядок дня это позволит выполнить все задуманные дела, решить все вопросы на работе и дома. В противном случае переменные вопросы будут постоянно тяготить Вас, вызывать озабоченность, что довольно скоро приведет к истощению нервной системы.

     Старайтесь правильно использовать рабочее время и организовать его так, чтобы не было необходимости что-то доделывать за счёт досуга. В течение рабочего дня надо ещё и предусмотреть некоторый резерв времени на случай срочных непредвиденных заданий. Почему-то чрезмерное волнение, сильная эмоциональность во время работы становятся привычными для многих людей, хотя очень редко это бывает связанно с какой-либо стрессовой ситуацией. При этом люди часто забывают, что сильное волнение снижает производительность труда, повышает вероятность ошибок в выполнении той или иной работы. По существу, не нужные волнения во время работы предшествуют реализации творческих возможностей человека. Есть довольно обширная категория людей, которые считают, что вспыльчивость, раздражительность, громкий категоричный тон помогают им отстаивать своё мнение. В действительности, как утверждают психологи ,всё обстоит наоборот. Спокойный, доброжелательный, негромкий тон разговора, желание понять точку зрения собеседника помогут ему при необходимости принять Вашу точку зрения.

     Приучите себя постоянно контролировать своё нервно-эмоциональное состояние. Проверяйте , соответствует ли нервно-эмоциональное напряжение данной ситуации. Можете ли Вы управлять своими эмоциями или эмоции подавляют вас разум. И если Вы поймете, что в данной ситуации нервно-эмоциональное напряжение чрезмерно, то надо заставить себя расслабиться.

     Очень благотворно действует на нервную систему, снимает нервно-эмоциональное напряжение переключение с одного вида труда на другой - «активный» отдых. Поэтому при малоподвижной работе не пренебрегайте производственной гимнастикой, а после работы хотя бы часть дороги домой постарайтесь пройти пешком. Снимает напряжение правильное использование обеденного перерыва. Однако многие, к сожалению, и за обедом продолжают вести производственные моры, решать те или иные проблемы. При этом страдает не только процесс пищеварения, но и нервная система. Поэтому во время еды надо уделять внимание еде, а не тем не решенным производственным задачам, которые ждут Вас.

     Умейте отключаться от рабочих дел и конфликтов дома. Домашний отдых, общение с близкими людьми, друзьями особенно важны для отдыха нервной системы. Перед сном когда сделаны все домашние дела, пойдите погулять 30-40 минут. Это более полезно, чем сидение в кресле у телевизора. Надо помнить, что избежать нервно-эмоциональное напряжение можно только реально оценивая как свои собственные возможности, так и возможности окружающих Вас людей - на работе и дома. Поэтому и дома, и на работе не ставьте ни перед собой, ни перед другими людьми задач, которые по объективным причинам не могут быть решены. Это всегда ведет к конфликтным ситуациям и нервно-эмоциональным перегрузкам.

     И последнее. Научиться расслабляться в любой обстановке Вам помогут методы аутогенной тренировки. Занятие аутогенной тренировкой (вначале под руководством врача) необходимо проводить ежедневно, тренируясь в последовательном расслаблением различных мышц. А когда Вы научитесь приёмам расслабления, то сможете снимать нервно-эмоциональное напряжение в любой обстановке -в транспорте, во время работы, дома.

     Если Вы попали в конфликтную ситуацию, постарайтесь снизить отрицательные эмоции: зарядкой, физическим трудом, прогулкой на свежем воздухе, займитесь любимыми делами, короче постарайтесь отвлечься.

     ПОМНИТЕ! Современный культурный человек обязан управлять своими эмоциями. Воспитывать эти умения нужно с детства.

     Заведующая отделением профилактики Борисенкова А.В.

   • Санаторий "Молния"

     Побег из города…

     Техногенные процессы с каждым годом набирают обороты. Жизнь диктует свой бешенный ритм, и человек вынужден приспосабливаться к каждодневной гонке за результатом, растрачивая свои силы, энергию и драгоценное здоровье. Экология мегаполисов уже давно перешагнула все допустимые уровни радиации, задымленности и загрязненности воздуха. Ежедневно наши легкие прокачивают через себя кубометры токсинов и угарного газа. Стресс становится повседневным атрибутом нашей жизни.

     Все это заставляет современного жителя города искать способы восстановления физических сил и снятия нервного напряжения. Наиболее цивилизованным на сегодня был и остается активный отдых на природе, в санаториях, домах отдыха, пансионатах. Отрадно, что туристический бизнес за последние годы перешел из состояния предоставления «чужого» продукта к созданию собственных баз отдыха. Естественно, основная концентрация новых санаториев и домов отдыха находиться в непосредственной близости от потенциальных клиентов. В Центральном регионе пальму первенства прочно удерживает Москва или вернее, Московская область, на территории которой располагаются все основные объекты санаторно-курортного комплекса.

     Не для кого не секрет, что в сезон все водоемы, пригодные для купания и отдыха заполнены до отказа. Люди ищут места, где можно было бы побыть наедине с природой, вдали от городской суеты. В радиусе 60 км от Московской окружной автодороги таких мест с каждым годом становится все меньше и меньше. Горожанин, оседлав своего четырехколесного коня, старается уехать как можно дальше, в поисках первозданных уголков природы с чистым воздухом, желательно у воды. Прекрасным подспорьем в этом благородном деле ему может стать уютный санаторий «Молния», расположенный вдали от городской суеты. Санаторий существует с ноября 2002 года, и уже успел завоевать добрую славу у жителей Москвы и Тульской области. Расстояние в 160 км по Симферопольскому шоссе при ближайшем рассмотрении оказывается совсем не таким большим. Бывшая усадьба Бобрищевых-Пушкиных, на территории которой расположен санаторий, является одним из красивейших мест Тульского края. С террасы санатория открываются удивительные по красоте виды на красавицу Оку. Радушие персонала, европейская отделка номеров, по-домашнему вкусная еда, наличие современного медицинского оборудования, танцевальные вечера, русский бильярд, уютная сауна с гидромассажем. Все это - составляющие, которые делают отдых в санатории «Молния» незабываемым. Он всегда рад новым гостям. С этого года санаторий ввел в эксплуатацию четыре летних коттеджа, рассчитанных на проживание небольших компаний или семей с детьми.

     Ассоциация учреждений культуры здравниц, санаториев и курортов (АУКиЗ)

     м. Китай - город

     пер. Б. Златоустинский, д. 8/7, оф. 68, 96

     т.206-87-23, 206-87-03

3. Другие заболевания
   • Заболевания щитовидной железы

     На протяжении всей жизни гормоны играют важнейшую роль практически в каждом процессе, происходящем в нашем организме. Все железы эндокринной системы тесно взаимодействуют между собой, что объясняет тот факт, что даже при незначительном сдвиге в функции одного органа происходят изменения во всем организме. Так же, как и другие эндокринные железы (эпифиз, гипоталамус, гипофиз, поджелудочная железа, парные надпочечники и половые железы), щитовидная железа выделяет продукты своей деятельности (гормоны) непосредственно в кровяное русло. Именно поэтому эти железы и называются эндокринными («эндо» - внутренний) или железами внутренней секреции, в отличие от других, называемых железами внешней секреции, так как они выделяют биологически активные продукты жизнедеятельности (ферменты) во внешнюю среду через специальные протоки.

     Большинство гормонов имеет рецепторы на клетках своих «органов-мишеней». При этом специфичность действия гормонов объясняется их высоким сродством к рецептору. Большинство гормонов подходит к своим рецепторам как «ключ к замку». Активность эндокринных желез регулируется в зависимости от потребностей организма. Это также осуществляется при помощи рецепторов, имеющихся на многих клетках. Они улавливают небольшие изменения уровней различных веществ в крови и передают сигнал эндокринным железам. Те, в свою очередь, изменяют свою активность так, что уровень исходного вещества возвращается к норме. При достижении этого нормального значения, активность эндокринной железы также возвращается к прежнему уровню. По этому принципу в организме регулируются уровни различных веществ на протяжении всей жизни.

     Щитовидная железа - небольшой орган весом 15-20 гр, расположенный на передней поверхности шеи. Ткань щитовидной железы состоит из двух типов клеток, продуцирующих гормоны.

     Большинство из них составляют клетки, выделяющие в кровь тиреоидные гормоны - гормоны щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Последние получили свои названия по количеству атомов йода в их молекулах. Об этих гормонах знают практически все. Другой вид клеток, имеющийся в щитовидной железе, продуцирует и выделяет в кровь другой гормон — кальцитонин, участвующего в регуляции уровня кальция в организме, который является основным материалом для построения костей, а также необходимым веществом для проведения импульса в нервной и мышечной ткани.

     Щитовидную железу можно назвать одной из основных желез эндокринной системы, поскольку главной ее функцией является поддержание нормального обмена веществ в каждой клетке нашего организма. Гормоны щитовидной железы поддерживают основой обмен, который отражает энергетические траты организма, обеспечивающие постоянную деятельность сердца, почек, печени, дыхательной мускулатуры и некоторых других органов и тканей, а также поддержание постоянной температуры тела. Таким образом, без гормонов щитовидной железы жизнь просто остановится.

     Кроме этого, тиреоидные гормоны необходимы для нормального умственного и физического развития. Недостаток гормонов щитовидной железы в детском возрасте приводит к прекращению роста, а дефицит их при беременности - к недоразвитию мозга будущего ребенка.

     Щитовидная железа принимает участие в контроле за весом тела (при повышенном потреблении пищи активность ее увеличивается, что приводит к повышению скорости обменных процессов в организме, и наоборот, при недоедании активность щитовидной железы снижается, приводя к замедлению обмена веществ). Щитовидная железа играет важную роль в функционировании иммунной системы организма, стимулируя активность Т-клеток иммунной системы и защищая нас от инфекций. Важной является и роль щитовидной железы в репродуктивной сфере — одной из часто встречающихся причин бесплодия является именно патология щитовидной железы, у женщин кроме этого гормоны щитовидной железы влияют на нормальное развитие молочных желез. Кроме вышеперечисленного, гормоны щитовидной железы принимают участие в регуляции водно-солевого баланса, в образовании некоторых витаминов (например, образовании витамина А в печени), а также в осуществлении функции других гормонов в организме.

     Гормоны щитовидной железы называют также гормонами «молодости» и предполагается, что инволюционные изменения функции щитовидной железы с возрастом не только объясняют замедление обменных процессов, но и играют важную роль в старении организма. В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире. Большая распространенность болезней щитовидной железы ставит их в один ряд с такими заболеваниями, как сахарный диабет и болезни сердечно-сосудистой системы. По некоторым данным, распространенность заболеваний щитовидной железы еще выше, чем известно на сегодняшний день. Это связано с частым бессимптомным течением многих ее болезней. В развитии заболеваний щитовидной железы имеют значение не только наследственные факторы, но, пожалуй, в большей степени деятельность щитовидной железы зависит от внешних факторов (инфекционных процессов, стрессовых факторов, излучения, и глобальная проблема - дефицит йода в окружающей среде).

     Поскольку симптомы заболеваний эндокринных желез зависят от их функционального состояния и уровня продуцируемых ими гормонов, все заболевания (и щитовидной железы, в частности) можно разделить на три группы:

     1. Активность железы может уменьшаться, что сопровождается снижением уровня гормонов в крови. Гипотиреоз («гипо» - мало, недостаток) - состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы - встречается у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к понижению температуры тела. Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям, что обусловлено отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему. Одним из самых серьезных проявлений гипотиреоза является поражение сердца. И повышение уровня холестерина в крови. Это может привести к развитию атеросклероза сосудов сердца и ишемической болезни сердца. Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам, часто возникают депрессивные состояния. У большинства женщин наблюдается расстройства менструальной функции.
     2. Активность железы и уровень гормонов могут повышаться. Тиреотоксикоз - состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов. Иногда для обозначения этого состояния используется термин гипертиреоз («гипер» - много, избыток) - повышение функции щитовидной железы. Тем не менее, термин тиреотоксикоз (буквально - «отравление тиреоидными гормонами») более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности. Тиреотоксикоз является состоянием, обратным гипотиреозу: если при снижении уровня тиреоидных гормонов все процессы в организме замедляются, при тиреотоксикозе метаболические процессы протекают с повышенной интенсивностью. Характерными для этого состояния являются изменения психики, определенные глазные симптомы (одним из которых является выпученность глаз- экзофтальм) и нарушение работы сердца (учащенное сердцебиение, нарушение ритма). Наиболее частой причиной тиреотоксикоза - в 8 из 10 случаев - является диффузный токсический зоб.
     3. Заболевания, протекающие без изменения функции железы — эутиреоидные состояния («эу» - хорошо). Недостаток йода в окружающей среде приводит к образованию йоддефицитных заболеваний. Последние являются наиболее распространенными эндокринными заболеваниями. Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода в организм является диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Увеличение ЩЖ при йодном дефиците является компенсаторной реакцией, для обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка «строительного материала» - йода. Йод является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. В норме в организме содержится до 20-30 миллиграммов йода, при этом основное его количество сконцентрировано в щитовидной железе. Для достижения указанного количества в организм должно поступать ежедневно 100-200 микрограммов йода. Россия и большинство стран континентальной Европы являются регионами йодного дефицита. По мнению специалистов, поступление йода в организм за сутки в России не превышает 40-80 мкг, что примерно в 2-3 раза меньше суточной потребности. К сожалению, в течение последних 20 лет программы массовой профилактики дефицита йода в России не проводятся, что с каждым годом только усугубляет ситуацию.

     Нормы суточного потребления йода: • для детей грудного возраста (0-2 лет) - 50 мкг, • для детей младшего возраста (2-6 лет) - 50-100 мкг, • для детей школьного возраста (7-12 лет) - 100 мкг, • для детей старшего возраста и взрослых (от 12 лет и старше) - 150 мкг, • для беременных и кормящих женщин - 200 мкг йода.

     Врач эндокринолог Сочнев Е.Н.

   • Профилактика геморроя

     Это Важно!!! Приведенные здесь рекомендации не являются методом лечения геморроя. Поэтому, если у Вас имеются симптомы, которые Вы трактуете как геморрой, но точный диагноз пока не установлен - пройдите обследование у врача. Под маской геморроя могут скрываться достаточно опасные состояния. Если же диагноз геморроя Вам уже установлен, но Вы по каким либо причинам не хотите заниматься его лечением, а также если Вы просто хотите уменьшить риск развития и прогрессирования заболевания, эти советы будут Вам несомненно полезны. К тому же эти рекомендации в большинстве случаев являются частью как консервативного, так и любого другого метода лечения не только геморроя, но практически всех неопухолевых заболеваний перианальной области, заднего прохода и прямой кишки.

     Снятие обострений геморроя консервативными мерами - то есть при помощи свечей, таблеток, мазей и пр. а также лечение при помощи малоинвазивных методов и даже хирургических операций необходимо. В противном случае болезнь просто не даст вам спокойно жить. Но, как известно, геморрой проще предупредить, чем лечить, поэтому здесь мы приведем основные правила. Их нужно соблюдать, чтобы избежать проблем с геморроем и другими заболеваниями заднего прохода.

     Если по роду службы вы много сидите, то раз в час вам надо делать 5—10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким.

     Профессиональным водителям не следует находиться за рулем более трех часов подряд. В пути надо делать перерывы, во время которых активно двигаться.

     В питании придерживайтесь той диеты, которая не вызовет ни расстройства кишечника, ни запора. Это означает, что нужно есть поменьше мучного и молочного (кроме кисломолочного), добавлять в пищу отруби, есть больше овощей. Рекомендуется ежедневное употребление бифидосодержащих кефиров и т. п., либо курсовой профилактический прием пищевых добавок , содержащих компоненты нормального биоценоза кишечника человека (нормофлорин, примадофилус, бифидум бактерин и пр.) Употребление минеральных вод усиливает двигательную активность кишечника. Рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, а также воды, содержащие ионы магния и сульфаты — по 1 стакану комнатной температуры 2-3 раза в день.

     Подмывайтесь прохладной водой после каждой дефекации. Учитывая, что при нормально работающем кишечнике ежедневный стул должен быть утром, это вполне реально. Кстати, говорят, что у жителей сельских районов в Средней Азии не бывает геморроя, поскольку они с детства приучены к подобной гигиенической процедуре.

     Основными профилактическими мерами по предупреждению геморроя и его обострений является: своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание. Помните! - регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя; ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости - отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации, в целях профилактики обострений заболевания нелишними будут прохладные марганцевые ванночки (бледно-розовый раствор) по 1,5-2 минуты после каждого стула. лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ; беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов; лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

     Врач-хирург А.А. Авраменко

   • Поражение органа зрения при сахарном диабете

     Распространенность сахарного диабета (СД) неуклонно растет во всем мире. Диабетическая ретинопатия (ДР) является самым грозным осложнением СД и самой частой причиной слепоты среди населения развитых стран.

     Слепота у больных с СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных СД. К моменту установления диагноза СД около 5% пациентов имеют признаки ретинопатии, через 10 лет от начала заболевания патологические изменеия глазного дна отмечаются у 40-50%, а на фоне 20-летней деятельности диабета, различные проявления ДР обнаруживаются у 90 % пациентов.

     ДР является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета. Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки и сетчатой оболочки долгое время остается незамеченным. Больные не отмечают снижение зрения на ранних стадиях ДР. И только когда в более выраженных стадиях, изменения распространяются на центральную область или происходят обширные кровоизлияния, у больных появляются жалобы на нечёткость искажение предметов или темное пятно перед глазом. Своевременное выявление и проведение лечения на ранних стадиях ДР дают возможность остановить прогрессирование сосудистых изменений. Больным с выраженными, или грубыми изменениями на глазном дне, не всегда удается помочь остановить прогрессирование процесса резкого снижения зрения.

     При диабетической ретинопатии характерно наличие микроаневризм кровоизменений в сетчатке, отёка сетчатки, твердых экссудатов, расширения и кровотечения из вен сетчатки, ангиоретинопатии, инфарктов в слое нервных волокон (мягких экссудатов), наличие бессосудистых участков, новообразованных сосудов, фиброваскулярной пролиферации (может вызвать отслойку сетчатки).

     В этой связи медико-социальное и экономическое значение этой проблемы состоит в том что ДР приводит к снижению трудоспособности, глубокой инвалидности, особенно у пациентов молодого возраста.

     Поэтому основная задача врача-офтальмолога и эндокринолога заключается в своевременной диагностике и лечении ДР на ранних стадиях.

     Врач-офтальмолог Козлова Е.А.

   • Зачем делать флюорографию?

     При воспалении бронхов (бронхите) и воспалении лёгких (пневмонии) человек понимает, что болен: его беспокоит боль в груди, поднимается температура, мучает надсадный кашель с отделением мокроты, он знает причину своего заболевания (простыл на ветру, побывал под проливным дождём и так далее). Всё это заставляет его обратиться к врачу. Расспросив и выслушав пациента, терапевт даже без рентгеновского обследования может поставить правильный диагноз, так как симптомы болезни ярки и демонстративны.

     Туберкулёз же и рак ведут себя иначе. Первые признаки туберкулёза настолько незначительны, что не останавливают на себе никакого внимания. Небольшую слабость, головокружение, подъём температуры не выше 37 градусов, деликатное покашливание легко объяснить усталостью, бессонницей, лёгкой простудой.

     А между тем в лёгких возник грозный процесс. Чем раньше его диагностировать, тем легче и эффективнее лечить, тем благоприятнее прогноз. При туберкулёзе ничего не слышно, зато всё отлично видно. Терапевт, выслушивая больного, может только отвергнуть наличие пневмонии и бронхита, а заподозрить туберкулёз без флюорограммы (маленькой рентгенограммы) он не в состоянии.

     На флюорограмме отчётливо видны мелкие рассеянные очаги в случае диссеминированного туберкулёза, крупный очаг – инфильтрат – при слиянии мелких очагов, полость – каверна – при деструкции ткани лёгкого в результате нарушения питания лёгочной ткани в этой зоне. Больной с каверной представляет очень большую опасность заражения для окружающих. Туберкулёзные палочки – бациллы Коха – таких больных очень агрессивны.

     Рентгенолог флюорографической службы – флюорографист, – обнаружив соответствующие изменения в лёгких, поднимает из архива флюорограмму за предыдущие годы, сравнивает с настоящей, определяет динамику процесса и свои действия в связи с этим.

     Недооценка изменений при флюорографии очень редка, так как каждую флюорограмму оценивают два рентгенолога, а при разногласиях – подключается и третий. Кроме того, в сомнительных случаях выполняются рентгенограммы, томограммы (послойные снимки), а также осуществляются консультации в тубдиспансере и онкодиспансере.

     Туберкулёз бывает в активной форме (требует лечения в стационаре) и неактивной форме (достаточно профилактического приёма препаратов весной и осенью). Туберкулёзных палочек в природе очень много, и каждый человек встречается с этой бациллой. Но не каждый заболевает. Сильный организм справляется с инфекцией.

     У некоторых из них в лёгких остаются петрификаты – камешки, как напоминание о случившейся борьбе. В этих камешках замурована туберкулёзная палочка, которая остаётся практически неактивной на протяжении всей жизни. Только очень значительное снижение иммунитета, неблагоприятные условия могут вызвать активацию туберкулёза.

     А туберкулёзная палочка больных туберкулёзом, особенно при деструктивных формах (кавернозном туберкулёзе), очень агрессивна, и люди, находящиеся в близком и постоянном общении, рискуют заразиться. Вот почему ещё так важно своевременно выявлять и лечить таких больных.

     Многие люди уклоняются от флюорообследования, опасаясь облучения, которое несут рентгеновские лучи. На самом деле доза так мала и экспозиция так коротка, что никакой опасности для здоровья эта процедура не представляет. Только беременные и маленькие дети не подлежат флюорообследованию.

     Врач-рентгенолог Ефимова М.М.

   • Грипп

     Грипп — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром.

     Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано еще более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека.

     К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5–7-го дня болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период.

     Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких.

     Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие антигриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.

     Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

     Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация. Она осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трех штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.

     Эффективность вакцинации зависит от того, насколько создателям удается предсказать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы. Помимо вакцинации для экстренной профилактики гриппа и острой респираторной вирусной инфекции применяется интраназальное введение интерферона. Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъема заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа. Однако, для того, чтобы интерферон вызвал клеточный ответ, требуется экспозиция интерферона клетке около 4 часов, поэтому эффективность данного метода профилактики невелика.

     В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест (путём призывов быть сознательными).

   • Корь, симптомы и лечение кори

     Корь — вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, вялостью, слабостью, головными болями, мелкопятнистой сыпью, поражением конъюнктивы и насморком. Источником инфекции является только больной человек. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител). Инкубационный период длится 9-11 дней. Начальный период характеризуется повышением температуры тела до 38-39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый «лающий» кашель, резко выражено покраснение конъюнктив. Появляется коревая сыпь в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. В конце начального периода (3-4-й день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются. Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище). Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул. Больных корью лечат дома. Госпитализации подлежат больные осложненной корью. Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза. Больному дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины, при упорном сухом кашле — отхаркивающие средства. В глаза закапывают альбуцид 3-4 раза в день. Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте около 1 года, вторую прививку делают детям в возрасте 15-18 мес.

   • Вагинальные инфекции

     Инфекции,передоваемые половым путем (ИППП) широко распространены во всех регионах,при этом отмечается тенденция к их учащению. Ежегодно в мире выявляется около 100млн больных хламидийной инфекцией, около 60млн – гонококковой, около 170 млн – с трихомониазом. Возросло число вирусной, микоплазменной и смешанной инфекцией, борьба с которыми представляет значительные сложности в связи с развивающейся устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма.

     Инфицирование возбудителями ИППП происходит исключительно половым путем, в связи с чем при генитальном половом контакте первичным очагом поражения являются наружные мочеполовые органы: шейка матки, уретра, влагалище. Инфицирование может происходить и передаваться детям как во время беременности, так и во время родов от матерей, страдающих вагинальной инфекцией. Не исключен и бытовой путь заражения (при использовании общих предметов туалета, пользовании общей постелью и т.д) – например, при заражении хламидийной инфекцией. Группой высокого риска по ифицированию являются активные девочки-подростки. Этому способствуют изменения в сексуальном поведении, наблюдаемые в последнее время : ранняя половая жизнь,частая смена партнеров и т.д.

     Последствия вагинальных инфекций проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта, бесплодия, невынашивания беременности. Большую роль вагинальная инфекция играет в развитии фоновых и редраковых заболеваний шейки матки. Исследования показали роль ряда возбудителей в проблеме бесплодия (микоплазмоз,уреаплазмоз), в том числе мужского. Причем причиной бесплодия у мужчин могут не только воспалительные процессы, но и нарушение процесса сперматогенеза, так как нарушается подвижность сперматозоидов, появляются незрелые формы. Бесплодие у женщин, связанное с вагинальными инфекциями является следствием инфицированности матки и плодного яйца с последующим прерыванием беременности на очень ранних сроках. По топографии поражения различают восполительные заболевания нижне го и верхнего отделов половой и мочевыделительной систем.К поражениям нижнего отдела относят цервицит, вульвовагинит, вестибелит, уретрит, парауретрит, цистит. Одно из наиболее частых клинических проявлений ИППП у женщин – слизисто-гнойный цервицит, характеризующийся гиперимией и отечностью слизистой оболочки шейки матки, наличием слизистно-гнойных выделений, возможны зуд, боли при половых контактах.

     Для диагностики заболеваний передающихся половым путем используют комплекс различных методов - исследование выделений из уретры,цервикального канала,влагалища; кольпоскопия, цитологическое и иследование биоптата шейки матки и соскоба цервикального канала, а также специальные исследования, направленные на выявление инфекционного агента – бактериоскопия, бактериологическое исследование, ПЦР, ДНК-гибридизация.

     Основными задачами лечения вагинальной инфекции являются – уменьшение клинических проявлений инфекции, предупреждение рецидивов, предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Для достижения этих задач используют различные методы терапии. Выделяют три основных подхода – назначение химиотерапии(с учетом возбудителя – антибактериальные, противовирусные препараты), иммунотерапии или комбинации этих методов. Обосновано назначение эубиотиков для профилактики дисбактериоза кишечника.

     Врач-гинеколог Ю.В. Григорьева

   • Профилактика ангины

     Меры, направленные на предупреждение возникновения и распространения ангины, включают общественную и индивидуальную профилактику этого заболевания. В связи с тем, что стрептококковая инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а резервуаром стрептококка группы А в природе является больной и выздоравливающий человек, очень важная задача – раннее выявление больных ангиной (в том числе и лёгких случаев заболевания), особенно в детских коллективах, в учреждениях, на предприятиях и вообще везде там, где возможны скопления больших масс людей, их тесный контакт. Выявленных больных следует немедленно изолировать от коллектива и проводить рациональное лечение.

     Общественная профилактика ангины направлена на оздоровление условий труда и быта, а индивидуальная – на повышение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды. Полезны холодные обтирания шеи, конечно, не в периоде острого заболевания ангиной и обострения хронического тонзиллита.

     Для профилактики ангины также важно лечение сопутствующих заболеваний полости рта и носа. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, в результате чего происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.

     Для предупреждения развития ангин важны своевременное лечение местных очагов инфекции, устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыли, дыма (в том числе и табачного), чрезмерно сухого воздуха, алкоголя и др. Если с ангиной справиться не удается, человек заболевает чаще, чем 2-3 раза в год или же есть поражение органов-мишеней, то необходимо прибегнуть к плановому оперативному лечению – удалению миндалин.

     Большое значение для профилактики ангины имеет своевременная санация верхних дыхательных путей (устранение аденоидов, гипертрофического ринита, искривления носовой перегородки, синусита) и полости рта (лечение кариеса, гингивита и др.). и закаливание организма (утренняя гимнастика, водные процедуры, занятия спортом на открытом воздухе).

     Дети, часто болеющие ангинами, должны быть взяты на диспансерный учет. При повторных ангинах с наличием изменений со стороны сердца, суставов, почек следует ставить вопрос о тонзиллэктомии.

     Если ангина возникла впервые, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил антибиотики, которые при данном заболевании крайне необходимы. При появлении первых симптомов ангины целесообразно соблюдать строгий постельный режим, пить большое количество жидкости (для лучшего выведения токсинов). Перед консультацией врача важно начать местное лечение – начать полоскать горло растворами антисептиков (фурацилин, мирамистин, 3% р-р перекиси водорода) или же принять препараты в виде спреев или пастилок, содержащих антисептики и анестетики (стрепсилс, каметон, биопарокс, гексорал, йокс, фалиминт).

     Больных людей следует изолировать в отдельное помещение, часто проветривать его и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине.

     Переболевшие ангиной, леченные антибиотиками, перестают быть опасными для окружающих через 10-12 дней после начала лечения. Применение антибиотиков является одновременно эффективным методом профилактики хронического тонзиллита, ревматизма и других осложнений ангины.

     С целью повышения устойчивости слизистой оболочки глотки к охлаждению, проводится местное закаливание – полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от тёплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учёт индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ-облучения, особенно в осенне-зимний период.

     Лор-врач Бочкарева Е.В.

   • Дирофиляриозы

     Паразитарные трансмиссивные заболевания.

     Основными дефинитивными хозяевами дирофилярий являются животные семейства псовых, кошачьих, у которых половозрелые гельминты паразитируют в подкожной клетчатке, в сердце, обычно попарно самка и самец. Самки являются живородящими и отрождают в кровь личинки микродилярий. Переносчиками для человека являются комары разных видов. При укусе комара с его слюной личинки попадают в кровь животного и человека.

     Дирофилярии плотоядных животных являются факультативными паразитами человека и не развиваются в нем до половозрелой стадии. Источником заражения человека являются в основном собаки. Заражение происходит летом, в период активности комаров при укусе, в слюне которых содержатся личинки паразитов. Считается, что человек является случайным хозяином паразита (биологическим тупиком). Дирофилярий сравнивают со скрипичной струной или леской. Клиника: Часть больных после укуса комара отмечает неприятные ощущения в месте укуса, очень сильный и длительный зуд. Затем появляется безболезненная опухоль, зуд, жжение. Характерным симптомом является миграция гельминта. Расстояние на которое может перемещаться гельминт составляет несколько десятков сантиметров. В организме человека гельминты выживают в течении нескольких месяцев, до нескольких лет. Возможна локализация гельминта в области глаза, характерен птоз, блефароспазм, слезотечение от умеренного, до очень сильного.

     Пациенты с дирофиляриозом обращаются к самым разным специалистам: хирургам, офтальмологам, онкологам, урологам. Первичным диагнозом в большинстве случаев могут быть – фиброма, атерома, киста, опухоль, микроденит, аллергический отек. Обычно у пациентов выявляется один паразит – неполовозрелая самка, до 35см длиной.

     Диагностика: Сбор эпидемиологического анамнеза. Пребывание на эндемичной территории в сезон активности комаров.

     Лечение: Как правило хирургическое и состоит в удалении гельминта.

     Профилактика: Заключается в защите человека и животных от укусов комаров.

     Врач-инфекционист Бегали Е.М.

   • Гепатит С

     Вирусный гепатит С широко распространяется в человеческом обществе. Число инфицированных вирусом составляет 200-300 млн. человек, что составляет 3-4,5% населения зеленого мира. Природного резервуара вируса не существует. Источниками ВГС является больные всеми формами острого и хронического гепатита С.

     Вирус попадает в кровь при любых парентеральных манипуляциях: гемотрансфузии, инъекции, при посещениях стоматолога и гинеколога, оперативном вмешательстве, зондовом обследовании.

     Группы риска: больные, находящиеся гемодиализе, страдающие гемофилией, наркоманы, медицинские работники. При трансплантации органов нередко возникает гепатит С. Меньшее значение имеют половой, бытовой и вертикальные пути передачи.

     При диагностике гепатита С важен сбор эпиданамнеза. Лабораторная диагностика гепатита С основана на обнаружении в образцах сывороток или плазмы крови человека, специфических маркеров вируса гепатита С, а так же РНК – ВГС. Инкубационный период длится в среднем 6-8 недель с возможными колебаниями от 2-4 недель до 4-6 месяцев и больше.

     Клиническая картина характеризуется признаками астении. Больные жалуются на утомленность, слабость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, ухудшение аппетита, потерю веса, увеличивается печень и селезёнка, иногда больные желтеют, но чаще заболевание протекает в безжелтушной форме.

     Лечение гепатита С является одной из наиболее сложных проблем клинической медицины, поскольку является длительным и дорогостоящим. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С (как острого, так и хронического) в настоящее время является рекомбинантный альфа-интерферон. Комбинированное действие с рибавирином даёт больший эффект, чем монотерапия. Эффективность лечения при хроническом гепатите С – 10-20% при гепатите 1в и до 40% при других генотипах.

     Показания к противовирусному лечению:

     • активный гепатит без признаков цирроза;
     • наличие РНК ВГС в крови;
     • постоянно повышенный уровень АЛТ.

     Да, гепатит С опасное заболевание, однако правда в том, что подавляющее большинство умрёт с гепатитом С, а не от гепатита С. У некоторых людей диагноз ВГС способствует изменению привычек, и они начинают вести здоровый образ жизни. Наша жизнь зависит не столько от событий, которые в ней происходят, сколько от того, как мы к этим событиям относимся.
     

     Врач-инфекционист Бегали Е.М.

   • Бешенство

     Что такое бешенство.

     Бешенство – это вирусное заболевание, имеющее в своей основе специфическое воспаление головного мозга, обладающее 100% летальностью. Передается при укусах, со слюной больных млекопитающих (собаки, лисы, енотовидные собаки, летучие мыши, скунсы и др.). Симптомами бешенства являются водобоязнь, судороги, психические нарушения, после которых неизбежно наступает смерть.

     Что такое "антирабический"?

     Дословно - "против бешенства", от латинского названия бешенства (rabies).

     Если Вас укусило одно из перечисленных выше животных: 1. Немедленно промойте рану (место повреждения) - довольно интенсивно, в течение 10 минут, с мылом (оно смывает слюну животного). 2. Немедленно, сразу же, обратитесь в ближайший травмпункт. Успех профилактики бешенства весьма зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью. 3. Имейте наготове следующую информацию:

     • Тип и описание животного (включая его внешний вид и поведение). • Были ли на животном ошейник или поводок? • Знакомое или незнакомое животное? • Обстоятельства, при которых имел место укус. • В каком направлении убежало животное?

     Чем дальше от мозга находится место укуса, тем больше шансов предотвратить бешенство, тем длиннее инкубационный период инфекции, который представляет собой не что иное, как время, необходимое вирусу на "путешествие" из места укуса, по нервам, в головной мозг.

     Более опасны укусы, сопровождающиеся кровотечением, и осаднение (остаются ссадины, царапины). Самые опасные - множественные укусы в область головы и шеи. Менее опасны такие повреждения, как ослюнение (облизывание) больным животным неповрежденной кожи.

     Предотвратить бешенство можно только с помощью вакцин и иммуноглобулинов.

     Вакцинация - это "40 уколов в живот"?

     Это безнадежно устаревший стереотип. Таких вакцин больше не существует. Современные вакцины вводятся всего 5 или 6 раз, некоторые чаще, но все равно не 40 раз. Впрочем, отечественную вакцину КАВ действительно рекомендуется вводить в подкожную клетчатку живота.

     Схема прививок против бешенства.

     В России официальной является следующая схема: 0 (день обращения) - 3 дня - 7 дней - 14 дней - 28 дней - 90 дней.

     ВОЗ рекомендует схему, состоящую из 5 доз: 0-3-7-14-28, однако при этом вакцина должна отвечать нескольким ключевым требованиям.

     Российская вакцина КАВ – это аббревиатура от "культуральная антирабическая вакцина", в случае КоКАВ добавляется сокращение от слова "концентрированная". Кстати, у вакцины КАВ есть и другое название - Рабивак-Внуково-32 или просто Рабивак. Концентрация и активность первой в 5 раз ниже таковой у второй (0,5 и 2,5 МЕ соответственно). КАВ вводится в больших объемах, большее (9-25) число раз. Если есть возможность выбора, выбирайте КоКАВ.

     Беременность не является препятствием для защиты женщины (и ее будущего ребенка) от 100%-смертельного заболевания. Кстати, для введения антирабических вакцин после укуса противопоказаний не существует.

     С чем связан запрет на прием алкоголя и посещение бассейна на время вакцинации?

     Смысл этих строгостей в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета - алкоголь, перегревание, переохлаждение и повышенные физические нагрузки (бассейн, горячие ванные, тренажерные залы и т.п.).

     На обычные бытовые физические нагрузки и нормы гигиены запреты не распространяются (т.е. грязным-неумытым несколько месяцев в кровати лежать не надо).

     В половине случаев в России используется неконцентрированная вакцина КАВ, активность которой ниже рекомендуемой ВОЗ. В этой связи, соблюдение режимных ограничений при применении этой вакцины является значительно более важным.

     Какова длительность запрета на прием алкоголя?

     Цитата из инструкции к вакцине КоКАВ от 2003 г.: "Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания. " Курс прививок длится 3 мес., плюс еще 6 мес, итого 9 мес.

     Только при укусах 3-ей категории по классификации ВОЗ – укусах, сопровождающихся кровотечением, вводится иммуноглобулин (сыворотка). Иммуноглобулин вводится однократно, в день обращения.

     Существует французский иммуноглобулин. Он приготовлен на основе человеческих, а не лошадиных (чужеродных) антител, и соответственно он переносится лучше, с меньшим числом побочных реакций. Поскольку прямых сравнений эффективности препаратов не проводилось, говорить о преимуществах в эффективности того или иного препарата было бы чистой воды спекуляцией.

     Профилактика бешенства.

     Можно и некоторым группам риска даже нужно (ветеринары, кинологи, охотники) прививаться заблаговременно. Прививки проводятся по схеме 0-7-30 дней с первой ревакцинацией через 12 мес., и остальными - через 5 лет.

     Врач-травматолог Бельчиков В.П.

   • Как уберечься от маразма

     Несколько способов, которые не дадут превратиться в дряхлого маразматика, известны уже давно. А последние изыскания британских специалистов показывают, что эти методы не менее эффективны, чем лекарства, - выполняя специальные умственные упражнения, можно сделать свой мозг на 10 лет моложе, чем полагается по возрасту.

     Группа ученых из дублинского Тринити-Колледжа разработала для престарелых пациентов особую программу, сохраняющую работоспособность мозга. Главный принцип – стимулировать лобную долю, отвечающую за память, внимание, чувство юмора и процесс принятия решений, и тем самым вернуть юношескую гибкость мышления. Для этого 3 тыс. пожилых людей ежедневно делали серию простых упражнений. Через считанные дни старички и старушки уже получали невероятные результаты: их мозг функционировал так, как будто они резко помолодели. "При помощи упражнений добровольцы сбросили десяток лет умственного возраста", - сказал профессор Иэн Робертсон на ежегодной конференции Британской ассоциации научного прогресса.

     А теперь подробнее о том, что специалисты советуют делать, чтобы годы не повлияли на остроту ума.

     1. Запоминайте список, присваивая каждому пункту свою картинку – например, пейзажи, которые вы видите во время ежедневной прогулки. Это задействует дополнительные нейронные цепочки и улучшает память.

     2. Трудные для запоминания вещи разбивайте на части: телефонные номера, например, легче запомнить, если группировать цифры по три. Заодно вы потренируете и внимание.

     3. Читая газетную статью, сначала составьте в голове конспект – заголовок плюс краткое содержание (о чем говорится в тексте, кто главные действующие лица и т.д.) Сформируйте мысленный образ материала, а потом прочитайте его целиком: заранее заготовленная структура облегчит запоминание.

     4. Будьте внимательны! Вы можете доехать, например, от дома до работы и не запомнить ни единой детали поездки, потому что лобная доля в это время была "выключена". Учитесь останавливаться и думать, почаще задавайте себе вопросы: где я, что я делаю? – таким образом активизируется внимание.

     5. Разгадывайте кроссворды и головоломки, играйте в компьютерные игры. Эти занятия существенно укрепляют умственные способности и не дают мозгу стареть.

     Кроме того, сохранить молодость ума помогают физические упражнения. После четырех месяцев занятий аэробикой пациенты Робертсона стали не только легче дышать, но и легче думать. Дает свой эффект и правильное питание - диета с пониженным содержанием жиров.

     Отметим, что другие специалисты рекомендуют старикам более экзотические способы тренировки ума. Например, Перру Бартлетт из Австралии советует разгадывать кроссворды во время бега на длинные дистанции или, что еще забавнее, во время занятий любовью.

4. Разное
   • ПЦР в режиме реального времени

     В СОЦПСиР начали делать анализы по определению генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском развития тромбофилии (8 локусов), методом ПЦР в режиме реального времени, а так же определение полиморфизмов в генах фолатного цикла, нарушение которого приводит к накоплению гомоцистеина в клетках (4 локуса). Анализ полиморфизмов в генах позволяет определить предрасположенность к ряду патологических процессов: 1. Осложнение беременности (фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, поздний гестоз); 2. Дефекты развития плода (незаращение нервной трубки, анэцефалия, деформация лицевого скелета); 3. Пренатальная смерть плода; 4. Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, атеротромбоз). Показания к генетическому анализу • Повышенный уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия) • Невынашивание беременности, гибель плода 2-3 триместрах беременности • Рождение ребёнка с изолированными пороками нервной трубки, сердца или урогенитального тракта • Плановая подготовка к беременности • Наличие ИБС, артериальной гипертонии, атеросклероза или атеротромбоза • Тромбоэмболии • Антифосфолипидный синдром • Семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям • Назначение химиотерапии • Назначение оральных контрацептивов и гормональной заместительной терапии

   • Тромбофилия и беременность

     Во время беременности появляется третий круг кровообращения - плацентарный. Плацента является органом, который разделяет организмы матери и плода. Особенностью является то, что в плаценте отсутствует капиллярное звено со стороны матери. Прямо из спиральных артерий кровь матери поступает в межворсинчатое пространство и ворсины хориона омываются материнской кровью. Через вены децудиальной оболочки кровь возвращается обратно в кровоток матери. То есть плацента представляет собой границу взаимодействия двух организмов, агрессивную фазу, которая приводит к активации тромботических механизмов. Скрытые тенденции нарушения гемостаза проявляются в артериях плаценты с большей степенью вероятности и приводят к дополнительному избыточному свертыванию крови. Многие осложнения беременности возникают из-за тромбоза спиральных артерий.

     В основе многих видов акушерской патологии лежит развитие генерализованной микроангиопатии и тромбофилии. Их причинами могут быть антифосфолипидный синдром (АФС), гипергомоцистеинемия, наследственные дефекты гемостаза. Сочетание этих факторов значительно повышает риск развития осложнений беременности.

     Тяжелые осложнения второй половины беременности (преэкламспия, эклампсия, отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода) являются одними из самых опасных акушерских осложнений. Во многих случаях тяжесть состояния (высокий уровень артериальной гипертензии и протеинурии, судорожный синдром) и быстрое прогрессирование патологического процесса заставляет врачей преждевременно прерывать такую беременность ради спасения жизни женщины. При этом дети, рожденные раньше срока, нередко оказываются в тяжелом состоянии из-за длительного внутриутробного страдания вследствие фетоплацентарной недостаточности и гипоксии и, несмотря на весь комплекс проводимых мероприятий реанимации и интенсивной терапии, не способны адаптироваться к условиям внеутробного существования. В результате семья может остаться без желанного ребенка, а женщина, в случае проведения оперативных родов, - с рубцом на матке после операции кесарева сечения - самостоятельным фактором риска развития осложнений в последующие беременности.

     Показания к обследованию на тромбофилические состояния:

     1. Первый эпизод идиопатических (беспричинных) венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

     2. ВТЭО у лиц, моложе 50 лет, даже при наличии преходящего фактора риска.

     3. ВТЭО на фоне беременности, гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии.

     4. ВТЭО в детском возрасте.

     5. Повторные эпизоды ВТЭО.

     6. Повторный поверхностный тромбофлебит в отсутствии варикозного расширения вен или злокачественного новообразования.

     7. Венозные тромбозы нетипичной локализации (церебральный синус, печеночные селезеночные, почечные или брыжеечные вены)

     8. Варфарин-индуцированные кожные некрозы или молниеносная пурпура новорожденных в отсутствии сепсиса.

     9. Женщины детородного возраста с подтвержденной симптоматической тромбофилией у родственников первой линии./p>

     10. Бессимптомные лица с подтвержденной семейной тромбофилией «высокого риска» (дефицит антитромбина, дефицит протеина С и т.п.)

     11. Два последовательных/три непоследовательных аборта на любом сроке гестации; потеря плода на сроке беременности более 20 недель.

     12. Тяжелая преэклампсия.

     13. Рецидив ВТЭО, наступивший несмотря на адекватно проводимую антикоагулянтную терапию.

     Одним из вариантов решения проблемы профилактики и ранней диагностики указанных состояний может стать выявление дополнительных факторов риска развития тромбофилий, изучение возможных вариантов их сочетания и взаимного влияния друг на друга, формирование групп риска по развитию осложнений беременности и поиск надежных маркеров и новых эффективных способов коррекции выявляемых отклонений.

     Рекомендовано проводить двухэтапную диагностику тромбофилий: выполнение на первом этапе простых скрининговых и глобальных тестов, позволяющих обнаруживать патологию в том или ином звене системы гемостаза, а затем, на втором этапе - проводить дополнительные уточняющие, дифференцирующие и конкретизирующие определения.

     Первый этап диагностики тромбофилий должен включатьвыделение следующих ведущих тромбогенных нарушений и видов этой патологии:

     1. Гемореологические формы, характеризующиеся полиглобулией, повышением гематокритного показателя, повышением вязкости крови и/или плазмы (в сочетании с гипертромбоцитозом или без него);

     Первый этап распознавания (cкрининг): измерение вязкости крови и плазмы, определение количества клеток крови и гематокрита.

     1. Формы обусловленные нарушениями тромбоцитарного гемостаза, связанные с гипертромбоцитозом, повышением агрегационной функции тромбоцитов (спонтанной и под воздействием основных агонистов), уровнем и мультимерностью фактора Виллебранда; Первый этап распознавания (cкрининг):подсчет количества тромбоцитов, измерение их агрегации под воздействием малых доз АДФ и ристомицина.

     2. Формы, связанные с дефицитом и/или аномалиями первичных физиологических антикоагулянтов- протеинов С и S, антитромбина III, TFPI;

     Первый этап распознавания (cкрининг):определение активности антитромбина III, скрининг нарушений в системе протеина С.

     1. Формы, связанные с дефицитом или аномалиями плазменных факторов свертывания крови- аномалией фактора Vа и резистентностью его к активированному протеину С, аномалией фактора II, тромбогенными дисфибриногенемиями;

     Первый этап распознавания (cкрининг):скрининг нарушений в системе протеина С; тромбиновое и анцистроновое (рептилазовое) время свертывания, определение времени лизиса фибрина

     1. Формы, связанные с нарушениями фибринолиза - дефицитом или аномалией тканевого активатора плазминогена (ТПА) и самого плазминогена, избытком их ингибиторов;

     Первый этап распознавания (cкрининг):определение времени спонтанного и индуцированного стрептокиназой лизиса эуглобулинов, XIIа-калликреин зависимого фибринолиза, манжеточная проба;

     1. Формы, связанные с повышением активности и недостаточной инактивацией фактора VII. Наряду с указанными выше "примитивными" тромбофилиями имеется большое число форм, преимущественно приобретенных, характеризующихся сложными нарушениями в разных звеньях системы гемостаза. К ним относятся следующие группы тромбофилий:

     2. Аутоиммунные и инфекционно-иммунные, в том числе так называемый антифосфолипидный синдром;

     Первый этап распознавания (cкрининг):определение волчаночного антикоагулянта.

     8.Паранеопластические формы (синдром Труссо и др.);

     1. Метаболические формы - диабетические ангиопатии, гиперлипидемические формы, тромбофилия при гипергомоцистеинемии и др.;

     2. Ятрогенные (в т.ч. медикаментозные) формы - при приеме гормональных контрацептивов, гепариновой тромбоцитопении, фибринолитической терапии, при лечении L-аспарагиназой и др.

     При всех формах - определение количества в плазме растворимого фибрина (РФМК) как показатель интенсивности внутрисосудистого свертывания крови.

     Гемостазиограмма является скрининговым анализом и отражает состояние свертывания крови в момент сдачи крови. Поэтому гемостазиограмма может не показать те риски, механизмы которых еще не включились. Для оценки рисков тромбофилии, которая является причиной невынашивания беременности, тяжелого гестоза, инфаркта миокарда, инсульта и других тромбозов, требуется проведение других исследований. Особую опасность в акушерско-гинекологической практике представляют скрытые наследственные факторы риска нарушений свертывания крови. В момент зачатия каждый из нас получает генетический материал от родителей. В этом генетическом материале могут быть переданы гены, наличие которых связано с повышенным риском того или иного состояния. Если оба родителя передают такой ген, это состояние называется гомозиготностью, если только один - гетерозиготностью. Для некоторых генов достаточно гетерозиготного состояния, для влияния других - гомозиготного. Для того, чтобы узнать, есть ли патологические гены и в каком они состоянии (гетеро- или гомозиготном), проводятся молекулярно-генетические исследования.

     Основные наследственные тромбофилии это:

     1. Мутация V фактора свертываемости крови (Лейден).

     2. Мутация в гене протромбина (II фактор свертывания).

     3. Дефицит протеина S.

     4. Дефицит протеина С.

     5. Дефицит антитромбина.

     Надо отметить, что изменения некоторых параметров гемостаза не считаются наследственными, но должны определяться при обследовании на тромбофилию, например, уровень VIII фактора.

     Необходимые анализы можно разделить на две части - генетические и функциональные (которые оценивают не гены, а конечный результат их работы - действие какого-то конкретного вещества, важного для свертываемости крови).

     A. Генетических маркеров, которые на сегодняшний день признаются важными в отношении венозных тромбозов, всего два: это полиморфизм в гене V фактора (Лейден) и полиморфизм в гене II фактора - протромбина.

     B. К функциональным тестам относятся:

     1. Резистентность к активированному протеину С (АПС - резистентность). Этот анализ "перекрывает" генетический анализ по V фактору, так что может выполняться в первую очередь вместо него.

     2. Уровень протеина С.

     3. Уровень протеина S.

     4. Уровень антитромбина III.

     5. Уровень VIII фактора.

     Необходимость некоторых анализов определяется индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. Например, роль полиморфизма МТГФР С677Т в возникновении венозных тромбозов весьма спорна, а так как препараты фолиевой кислоты в любом случае рекомендованы к приему во время беременности для профилактики пороков развития невральной трубки, выполнение этого анализа теряет смысл.

     Своеобразным вариантом тромбофилии является антифосфолипидный синдром (АФС) – симптомокомплекс, включающий венозные и/или артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии (в первую очередь, привычное невынашивание беременности), тромбоцитопению, а также другие разнообразные неврологические, кожные, сердечно – сосудистые и гематологические нарушения. В 1994 году на международном симпозиуме по антифосфолипидам было предложено называть АФС по имени английского ревматолога Hughes, впервые его описавшего и внесшего наибольший вклад в изучение этой проблемы.

     Антифосфолипидные антитела (гетерогенная популяция антител, реагирующая с широким спектром фосфолипидов) могут непосредственно связываться с мембраной тромбоцитов, усиливая адгезию и агрегацию тромбоцитов; в конечном счёте, этот процесс может приводить к формированию тромба. Антифосфолипидные антитела способны вызывать тромботический эффект на сосудистом эндотелии, связываясь с фосфолипидами эндотелиальной клеточной стенки и отрицательно влияя на нормальную продукцию простациклина, являющегося вазодилататором и ингибитором агрегации тромбоцитов. Течение гематогенных тромбофилий, тяжесть и распространённость тромботических осложнений непредсказуемы, взгляды на необходимость проведения диагностики и терапии различны, универсальные схемы лечения больных, к сожалению, отсутствуют. У одних больных АФС проявляется, преимущественно, венозными тромбозами, у других – инсультом, у третьих – акушерской патологией или тромбоцитопенией.

     Так как при АФС потенциально могут поражаться сосуды любого калибра (от капилляра до аорты), спектр клинических проявлений чрезвычайно разнообразен. Наиболее характерным проявлением АФС является развитие акушерской патологии:

     • привычное невынашивание беременности (два и более самопроизвольных выкидыша), неразвивающиеся беременности в I и III триместрах;

     • антенатальная гибель плода;

     • преждевременные роды;

     • тяжёлые формы преэклампсии (гестоза);

     • задержка внутриутробного развития плода;

     • тяжёлые осложнения послеродового периода.

     Спектр клинических проявлений требует проведения широкого диагностического поиска, внедрения новых высокочувствительных лабораторных методов обследования. Несмотря на достигнутый за почти 20 лет определённый прогресс в изучении механизмов развития, клинических особенностей и подходов к лечению, тромбофилические осложнения, в частности, при беременности, продолжают оставаться одной из наиболее актуальных мультидисциплинарных проблем современной медицины. Тромбофилии могут быть управляемы применением небольших доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина), гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулинов или концентратов цитокининов. Больным с АФС назначают антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты), которые широко используются для профилактики тромбозов, не связанных с АФС.

     Однако ведение больных с АФС имеет свои особенности, что связано с высокой частотой рецидивирования тромбозов. У беременных женщин без акушерской патологии в анамнезе с высоким уровнем АФЛ в сыворотке (но с отсутствием клинических признаков АФС) можно ограничиться назначением небольших доз ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сутки). Эти пациентки требуют тщательного динамического наблюдения, т.к. риск тромботических осложнений у них довольно высок. Для тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, по имеющимся литературным данным, заслуживают внимания два варианта лечения: низкомолекулярным гепарином эноксапарином – у женщин с привычной поздней потерей плода, и лечение фолиевой кислотой (от 0,5 до 5 мг в сутки) – при тяжёлом гестозе. У больных как вторичным, так и первичным АФС, лечённых высокими дозами непрямых антикоагулянтов (варфарин), позволяющими поддерживать состояние гипокоагуляции, отмечалось достоверное снижение частоты рецидивирования тромботических осложнений. Однако использование высоких доз непрямых антикоагулянтов ассоциируется с увеличением риска кровотечений. Лечение гепарином в дозе 5000 ЕД 2 — 3 раза в день в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты у женщин с привычным невынашиванием беременности позволяет повысить частоту успешных родов примерно в 2 – 3 раза.

     Следует отметить, что профилактике ВТЭО в послеродовом периоде (до 6 недель), придается даже большее значение, нежели профилактике этих осложнений в период беременности. При принятии решения о необходимости медикаментозной профилактики ВТЭО, она должна проводиться во время всей беременности и в послеродовом периоде. На принятие решения о необходимости проведения антикоагуляции могут влиять дополнительные факторы риска ВТЭО: ожирение, возраст более 35 лет, курение, иммобилизация, недавно перенесенная хирургическая операция, повышенный индекс массы тела, большое число родов в анамнезе.

     Всем беременным с эпизодами венозных тромбоэмболических осложнений в прошлом рекомендуется ношение компрессионного трикотажа. Если не было тромбозов в прошлом, риск ВТЭО должен быть оценен индивидуально, терапия не назначается «автоматически». Рекомендуется фармакологическая профилактика ВТЭО при дефиците антитромбина, в остальных случаях как альтернатива рассматривается клиническое наблюдение.

     Если были тромбозы и есть тромбофилия, рекомендуется фармакологическая профилактика ВТЭО или клиническое наблюдение. При этом, в случае наличия тромбофилии «высокого риска» (гомозиготные полиморфизмы в генеVфактора или гене протромбина, или их гетерозиготное сочетание), или при неоднократных эпизодах тромботических осложнений, предпочтение отдается именно фармакологической профилактике.

     Если были тромбозы, но нет подтвержденной тромбофилии, так же может быть рекомендована фармакологическая профилактика ВТЭО или клиническое наблюдение.

     ЛИТЕРАТУРА

     1.Бокарев И.Н., Бокарев М.И. Тромбофилии, венозные тромбозы и их лечение // Клин. мед., 2002. – № 5 , с. 4-8.

     1. Громыко Г. Л. Роль антифосфолипидного синдрома в развитии акушерских осложнений // Проблемы репродукции, 1997, 3 4, с. 13 – 18.

     2. Дёмина Т. Н. Профилактика осложнений беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности при антифосфолипидном синдроме // Вестник эпидемиологии и гигиены, 1999, Т. 3, № 1, с. 176 — 181.

     3. Дёмина Т. Н. Успехи и проблемы в диагностике и лечении антифосфолипидного синдрома в акушерской практике // Медико-социальные проблемы семьи, 1998, Т. 3, № 1, с. 62 -71.

     4. Жук С. И., Чечуга С. Б., Лобастова Т. В. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома и других тромбофилических состояний при беременности // www.medexpert.org.ua.

     5. Майоров М. В. Антифосфолипидный синдром и акушерская патология: диагностика и лечение // Провизор, 2002, № 2, с. 33 – 35.

     6. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Гениевская М.Г. и соавт. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике, Москва: Руссо, 2001. – 344 c.

     7. Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П., Алекберова З. С. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме, Москва – Ярославль, 1995, с. 162.

     8. Насонов Е. Л., Алекберова З.С., Калашникова Л.А. и др. Антифосфолипидный синдром (синдром Hughes): 10 лет изучения в России // Клин. Мед., 1998, № 2, с. 4-11.

     9. Папаян Л. П., Тарасова М. А., Кобилянская В. А., Григорьева В. А. Тромбофилия и комбинированные оральные контрацептивы // Проблемы репродукции, 1999, № 4.

     10. Патрушев Л. И. Тромбофилические состояния и современные методы их диагностики // Рус. Мед. журнал, 1998; 6:3:63: 181 – 185.

     11. Чайка В. К., Дёмина Т. Н., Яковлева Э. Б. и др. Антифосфолипидный синдром в акушерстве гинекологии и перинатологии. Методические рекомендации, Донецк, 2000.

     13.Рекомендации ACCP (American College of Chest Physicians): Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines.

   • Использование значения индекса авидности при диагностике вирусных инфекций

     Авидность- характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами. В ходе иммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента стимулированный клон лимфоцитов начинает вырабатывать сначала специфические IgM-антитела, а несколько позже и специфические IgG-антитела.

     IgG-антитела обладают поначалу низкой авидностью, то есть достаточно слабо связывают антиген. Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идет в сторону синтеза лимфоцитами высокоавидных IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами. Высокая авидность специфических IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.

     Подтверждение или исключение факта недавнего первичного инфицирования токсоплазмой, цитомегаловирусом и вирусом краснухи особенно важно при обследовании беременных женщин, поскольку риск патологии развития плода существенно увеличен при остром первичном инфицировании во время беременности, по сравнению с хронической инфекцией и реактивацией латентной инфекции. Поэтому постоянно идет поиск новых диагностических подходов, позволяющих максимально достоверно оценить стадию и форму инфекционного процесса. Использование авидности IgG-антител в качестве индикатора срока первичного инфицирования, впервые предложенное финскими исследователями Hedman с соавт. в 1989г. , в настоящее время во многих странах введено в практику исследований на TORCH-инфекции.

     Таким образом определение авидности антител к данному возбудителю позволяет выделить первичную инфекцию, дифференцировать ее от периода реактивации или вторичного проникновения антигена в организм. Для оценки авидности используют показатель индекса авидности антител (ИА) в % , который расчитывается в лаборатории.

     Изменение титра антител и их свойств в зависимости от стадии инфекции

     Стадия инфекции – Первичное инфицирование - Титр IgM - Отсутствует, затем нарастает - Авидность IgG - Низкая авидность (ИА менее 35-40%), в крови вырабатываются низкоавидные антитела

     Стадия инфекции- Поздняя стадия первичной инфекции- Титр IgM -Низкий или отсутствует - Титр IgG - Нарастает и выходит на определенный уровень - Авидность IgG - Средний показатель авидности(ИА 35-60%)

     Стадия инфекции - Латентная стадия - Титр IgM – Отсутствует - Титр IgG - Высокий,не изменяется - Авидность IgG - Высокая авидность(ИА более 50-60%), в крови вырабатываются высокоавидные антитела

     Клиническая значимость:

     Тесты на авидность весьма значимы в диагностике TORCH-инфекций. При обнаружении IgM и даже при наличии высоких IgG у беременных женщин врачу необходимо решить вопрос- имеет ли место острая инфекция или это реактивация. Понятно, что риск для плода несравненно больше в первом случае, когда антитела матери не уничтожают инфекционный агент и он проникает через плаценту и поражает плод. Также трудно решить вопрос о времени инфицирования- ведь IgM при TORCH- инфекциях могут находиться в крови длительное время (от 6 недель до 1-2 лет). Нужно учитывать и факт ложноположительных IgM , при лабораторной постановке, который составляет небольшой (до5%), но все же ошибочный процент. Определение авидности IgG не только решает проблему первичной инфекции и реактивации ( при первичной инфекции – низкоавидные антитела, приреактивации- высокоавидные), но также может сориетировать врача в сроках возникновения инфекции.

     Показания к назначению анализа:

     Исследование на авидность показано в комплексе серологических тестов для диагностики TORCH- инфекций – при положительных результатах определения IgM и IgG –антител ( в целях исключения или подтверждения вероятности недавнего первичного инфицирования).

     Материал для исследования: сыворотка.

     ЛЮБОЙ РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БЕРЕМЕННЫХ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕН ПРИ ПОВТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ.

     Список использованной литературы:

     1. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2-е изд.- М. Медицина, 2002. - 544 с.

     2. Кишкун А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. - М. ООО "Медицинское информационное агенство", 2006. - 536 с. /p>

     3. Десятскова Р.Г., Кулькова С.А., Кильчаускене В.В. В сб.труд.: "Иммуноферментный анализ в диагностике заболеваний" - М., 1989, с.31-39

     4. Коровина Н.А., Заплатникова А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Пособие для врачей. М.: Посад. 1999.

   • Рациональное питание.

     Статья о рациональном питании

   • Центр амбулаторной хирургии – единственный в городе

     На базе МУЗ «Городская поликлиника №2» с 2003 года создан Центр амбулаторной хирургии, который входит в состав хирургического отделения. Располагается Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) на Зм этаже в правом крыле здания. ЦАХ работает в 2 смены: I смена с 8.00 до 11.30, II смена с 12.00 до 15.30.

     В ЦАХ работают следующие специалисты: 1. заведующий хирургическим отделением, врач высшей категории Д.И.Джаншанов 2. врач хирург I категории А.В.Авраменко 3. врач хирург М.Ю. Картаношко 4. старшая медицинская сестра хирургического отделения, высшей категории С.П.Вахлова 5. процедурная медицинская сестра, высшей категории Л.М.Елисова 6. операционная медицинская сестра I категории Ю.Ю.Ветрова 7. операционная медицинская сестра II категории Т.С.Савельева.

     В ЦАХ проводятся следующие виды лечения: • диабетическая стопа (диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей) • атеросклероза сосудов нижних конечностей (диффузный и облитерирующий) • остеоартрозы различных локализаций

     Оперативные вмешательства, не требующие госпитализации в круглосуточный хирургический стационар: удаление доброкачественных опухолей подкожной клетчатки (липомы, атеромы, папилломы, гемангиомы, бородавки), не осложненные паховые, бедренные, пупочные грыжи при отсутствии определенных сопутствующих заболеваний, удаление вросшего ногтя с пластикой, удаление поверхностно расположенных инородных тел (с результатом рентгенографии), асциты различных этиологий, омозолелости пальцев стоп, операции по поводу фимоза, водянки яичка, кисты придатков яичка, варикоцеле, иссечение копчиковых кист, эпителиальных копчиковых ходов, геморроидэктомия, операции по поводу трещин анального канала, иссечение келоидных рубцов, удаление гигром, бурсэктомия (удаление суставной сумки).

     При оперативных вмешательствах, проводимых в современном операционном блоке, используются новейшие методы обезболивания. Анестезию и наркоз проводит врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории О.А.Огородник. После оперативного лечения больной находится в послеоперационной палате от 1 до бти часов, после чего отпускается домой. На следующий день после операции больному производится перевязка на дому, а затем в условиях ЦАХ.

     Зав. хирургическим отделением Джаншанов Д.И.

   • Низкие температуры воздуха и здоровье

     Понижение температуры воздуха, особенно в сочетании с повышенным атмосферным давлением, может спровоцировать спазмы сосудов у людей, предрасположенных к этому. В первую очередь такая погода неблагоприятна для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония, вегето-сосудистая дистония, атеросклероз сосудов головного мозга, стенокардия. Эти погодные условия могут негативно сказаться и на состоянии людей, перенесших инфаркт и инсульт. У больных людей могут отмечаться головные и сердечные боли, учащаются приступы стенокардии.Наличие хронического заболевания сердечно-сосудистой системы предполагает повышенную чувствительность организма к резким изменениям метеоусловий. Конкретно на какие — ответить не возможно, потому что чаще всего — на все. И главное слово тут — изменения резкие. Ведь погода меняется постоянно, но когда это происходит плавно, организм успевает подстроиться, а когда резко — запаздывает. Вот тут-то и появляются условия для развития патологических состояний: гипертонического криза, стенокардии, угроза возникновния микротромбов. Для того, чтоб хронического больного защитить от этого, назначаются препараты — протекторы,которые снижают вязкость крови, влияют на работу почек в регуляции артериального давления, снижают нервную реактивность (различные успокаивающие), стабилизаторы проводящей системы сердца, которые предохраняют от нарушения ритма. Если назначенная вам комплексная терапия не обеспечивает безопасного бытия в экстремальных погодных условиях, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Крепкие морозы и сильный ветер могут неблагоприятно отразится на состоянии людей с бронхо-легочными заболеваниями, особенно бронхиальной астмой. При выходе из теплого помещения на улицу у таких людей резко возрастает опасность бронхоспазма и приступа стенокардии. Таким больным необходимо иметь при себе соответствующие лекарства. Кроме того, при наличии сосудистых заболеваний медики рекомендуют перед выходом на улицу основательно помассировать стопы и кисти рук. Усиливается при такой погоде и вероятность обморожений. Для того чтобы защитить себя от обморожения надо использовать многослойную одежду: двойные рукавицы, пара свитеров и носок. Очень хорошо пользоваться одеждой, изготовленной из водонепроницаемых и теплоизоляционных материалов, сделанных по высокой технологии. Необходимо утеплить голову и шею, где расположены сосуды, несущие кровь к голове. Перед выходом на улицу в холодное время года, тем более на длительное время, необходимо хорошо и плотно поесть. Недостаточное питание и усталость могут стать причиной обморожения, снижая сопротивляемость организма. Не стоит употреблять алкоголь, который снижает ощущение холода и не дает прочувствовать, насколько вы замерзли. Также нельзя курить на морозе, так как при курении происходит сужение кровеносных сосудов и снижается кровоснабжение конечностей. По этой причине именно курильщики составляют определенную группу риска при обморожениях. Сильные морозы способны вызвать ухудшение самочувствия у людей с кожными заболеваниями и заболеваниями почек. Мороз сушит кожу, поэтому перед выходом на улицу нельзя пользоваться лечебными средствами на воде. Следует также отказаться от применения косметики, содержащей влагу. Женщинам не стоит пользоваться увлажняющими кремами, а питательный (жирный) крем можно наносить не позже чем за час до выхода на улицу. На такой случай дома стоит иметь нутряное свиное сало - его можно купить на рынке, вытопить на паровой бане и хранить в холодильнике. В мороз оно прекрасно защищает кожу и взрослых, и особенно детей. Надежно защитить лицо от морозов поможет также гусиный жир либо специальные косметические средства. Калорийность потребляемых продуктов питания при работе на холоде должна быть увеличена на 25-50% в сравнении с теплым периодом года. Должна подаваться горячая и хорошо сбалансированная пища с распределением примерно 60 % углеводов, 25-30% жира и 10-15% протеинов. Жир следует употреблять вечером и в конце дня, так как он повышает температуру тела ночью и улучшает качество сна. Быстро поглощаемые углеводы, такие как сахар и сладости, следует употреблять во время выполнения работы и при прямом воздействии холода. В холодную погоду должно быть обеспечено обильное питье горячих напитков (5-6 раз в день при большой физической активности). При этом следует запретить употребление алкогольных напитков, кофе, т.к. они вызывают расширение кровяных сосудов, что приводит к быстрой потере тепла организмом. Главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко рекомендует как можно меньше времени проводить на открытом воздухе, если на улице 30 градусов и ниже. Особое внимание следует обратить на детей и при таких морозах ни в коем случае не водить их в школу. Решение об отмене занятий в школах в холода принимается на уровне каждого муниципального образования отдельно, так как ни на федеральном, ни на региональном уровне подобных законов нет. Как правило, для учеников начальной школы (с 1 по 4 класс) занятия отменяются при температуре около 30 - 33°С. При температуре до 38°С ставится вопрос об отмене занятий для учеников с 5 по 11 классы.

     Главный внештатный кардиолог министерства здравоохранения области Т.С. Ионова

   • Общие рекомендации по мерам профилактики отморожений
     Существуют три стадии общего переохлаждения.
     При первой температура тела падает до 35-33°С , человек ощущает усталость, слабость, сонливость. Движения скованные, речь замедленная, пульс редкий - 60-66 в минуту, артериальное давление может быть немного повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная, мраморной окраски, появляется «гусиная кожа».
     При средней тяжести температуры тела опускается до 32-29°С. При этом сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.
     Но самая опасная тяжелая степень обморожения. В этом случае температуры тела ниже 29°С. Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет вялая или вовсе отсутствует. Могут отмечаться судороги конечностей и их окоченение. Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34-30 в 1 мин), артериальное давление снижено или не определяется.
     А снижение температуры тела до 25-22° С приводит к смерти пострадавшего.
     Но даже тяжелое состояние пациента обратимо при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу. Но сразу после травмы и начала лечения даже специалисту очень трудно определить глубину поражения тканей холодом. Степень отморожения может быть достоверно установлена лишь спустя несколько дней.
     

     Профилактические меры

     1. В сильный мороз старайтесь не выходить из дома без особой на то необходимости.
     2. Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) вызывает иллюзию тепла, и приводит к переохлаждению.
     3. Перед выходом на мороз необходимо принять пищу.
     4. Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, делая конечности более уязвимыми.
     5. Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь по принципу «капусты» – между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, которые отлично удерживают тепло. В сапоги или ботинки нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
     6. Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают.
     7. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте кремом.
     8. Прячьтесь от ветра – вероятность отморожения на ветру значительно выше.
     9. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, сережек и т.д. Во-первых, металл в силу высокой теплопроводности остывает гораздо быстрее тела, вследствие чего возможно «прилипание» к коже или слизистой рта с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. На сильном морозе необходимо избегать контакта кожи с металлом.
     10. Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова обуться. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками или в паху.
     11. Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по мобильному телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.
     Первые симптомы, сигнализирующие о наступающем отморожении – зябкость, покалывание, онемение до потери чувствительности, бледность, похолодание кожи, ограничение в движении конечностями. Почувствовав эти признаки, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место - магазин, кафе, подъезд, машина – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для отморожения мест. Если их не заметить и не лечить, это чревато гангреной!
     
     

     Мероприятия по оказанию первой помощи при общем переохлаждении и отморожении:

     1. Нельзя энергично двигаться и употреблять спиртное.
     2. Не рекомендуется проводить массаж, растираться снегом, так как оно приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование. Также нельзя растираться шерстяной тканью, делать теплые ванночки, прикладывать грелку, делать согревающие компрессы, смазывать кожу маслами или жирами.
     3. Необходимо быстро доставить пострадавшего в теплое помещение, переодеть в теплое и сухое белье, укутать в одеяло.
     4. Самостоятельно или с помощью помощников вызвать скорую медицинскую помощь.
     5. Если пострадавший находится в сознании, предложить ему обильное горячее сладкое питье и горячую пищу.
     6. Аккуратно, чтобы не травмировать кожу, примерзшую к одежде, снять с пострадавшего обувь и одежду.
     7. Положить человека в постель, а отмороженным конечностям придать возвышенное положение
   • Три повода обращения к сексологу для мужчин
     1. Диагностика «возрастных» проблем со здоровьем.

     Нередко причиной многих физических заболеваний (сердечно-сосудистые, лишний вес и др.) может быть дефицит тестостерона. Мужчины, которые хотят сохранить физическое и сексуальное здоровье на качественном уровне должны непременно 1 раз в год обращаться к сексологу для обследования.

     1. Подозрение на «простатит», ЗППП, воспаление мочеполовой системы должны стать поводом для обращения либо к урологу, либо к сексологу, который в той же мере проводит необходимое с этой целью обследование (мазки, секрет простаты, спермограмма и пр.). И уролог, и сексолог являются врачами андрологами.

     2. Расстройство потенции (снижение либидо, эрекции, расстройство эякуляции).

     Адекватную помощь с этими вопросами окажет только сексолог. Там, где таких специалистов нет, можно обратиться к урологу, там же, где налажена сексологическая служба – без стеснений к врачу сексологу.

   • Сайты больниц и поликлиник переехали в одну коммунальную квартиру

     С нового 2012 года Министерство здравоохранения собрало информацию обо всех медицинских учреждениях в одном месте, лишив их собственного лица, дизайна и возможности что-либо изменить хоть какую-либо информацию на своем новом сайте.

   • Профилактика заболеваний молочных желез

     Главным в вопросе профилактики патологии нужно считать обучение женщины самообследованию молочных желез и выполнение данной манипуляции не реже одного раза в месяц. Только в результате длительного обследования вы можете обратить внимание на любые, даже минимальные, изменения.

     Принципы профилактики основываются на уменьшении влияния факторов риска.

     Мерами профилактики патологии молочных желез принято считать: предупреждение и лечение хронических гинекологических заболеваний, заболеваний печени, щитовидной железы. В более "взрослом" возрасте - профилактика атеросклероза, сахарного диабета. Следите за своим весом, занимайтесь спортом. В рационе необходимо уменьшить количество животных жиров, увеличить потребление овощей, фруктов, продуктов, богатых витаминами А, С, каротинами (цитрусовые, морковь, садовая рябина, петрушка, шиповник, облепиха, сельдерей, шпинат и т.п.).

     Необходимо исключить вредные привычки. С целью уменьшить риск возникновения патологии молочных желез необходимо правильно, совместно с врачом гинекологом, подбирать гормональные противозачаточные препараты, Необходимо помнить, что при наличии каких-либо жалоб или изменений нельзя заниматься самолечением или следовать рекомендациям неспециалистов, а надо обратиться к онкологу или маммологу.

     Раннее выявление онкологической патологии молочной железы может быть достигнуто также при массовом профилактическом осмотре женского населения. Кроме этого в каждой поликлинике обследование молочных желез вменено в обязанность акушерок смотровых кабинетов, а также врачей основных клинических специальностей (терапевта, хирурга, гинеколога). Обследованию подлежат все женщины, обратившиеся в поликлинику в текущем году по поводу любого заболевания. Кроме этого, все лица, имеющие факторы риска, а также оперированные на молочных железах, наблюдаются у онколога или маммолога.

     На современном уровне наших знаний, можно считать, что злокачественному новообразованию предшествует предраковое состояние.

     Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний является основой профилактики злокачественных новообразований.

     Предраковый процесс имеет различное происхождение:

     1. пороки развития; 2. хронический воспалительный процесс; 3. длительно не заживающие раны; 4. различные последствия травм; 5. нарушение регенерации ( восстановления ) ткани; 6. гиперпластический процесс.

     Каждое злокачественое новообразование имеет свое предраковое заболевание, но не каждое предраковое заболевание переходит в рак.

     Понятие о прераковых заболеваниях прочно вошло в клиническую медицину.

     Об этом свидетельствует то внимание, которое уделяется выявлению и диагностике предраковых зоболеваний.

     В нашей стране действует государственная онкологическая служба. Работают онкологические диспансеры. Во всех амбулаторно- поликлинических учреждениях функционируют смотровые кабинеты как самостоятельные подразделения.

     Смотровые кабинеты делятся на мужские и женские. Работают в этих кабинетах средний медицинский работник, которые прошли подготовку по онкологии и имеют сертификат.

     Злокачественные и доброкачественные новообразования встречаются в различном возрасте, но чаще у лиц старше 50 лет. И мужчины и женщины поражаются злокачественными новообразованиями одинаково часто. Поэтому для раннего выявления предраковых заболеваний и злокачественных новообразований, обязательному онкологическому осмотру подлежат мужчины и женщины старше 30 лет. Для успешного лечения очень важна ранняя диагностика.

     Своевременная диагностика основывается на симптомах, которые часто незаметны самому больному и не вызывают у него тревоги и настороженности. Только специалист может распознать болезнь и вовремя направить на лечение.

     Наиболее легка диагностика опухолей и предопухолевых заболеваний доступных осмотру и расположенных на поверхности (рак кожи, губы, щитовидной железы, молочной железы, шейки матки, прямой кишки).

     В ранних стадиях заболевания больной почти никогда не жалуется на боли, не считает себя больным, продолжает работать, вести обычный образ жизни.

     Большое значение имеет проведение массовых профилактических онкоосмотров, в смотровых кабинетах поликлиник. Что позволяет диагностировать заболевание и обеспечить более своевременное начало лечения.

     Зав. диагностическим отделением С.В. Зобкова

   • ВОСЕМЬ ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ ПРО ЭКСТРЕННУЮ КОНТРАЦЕПЦИЮ

     Сегодня репродуктивная медицина буквально делает сказку былью. Экстракорпоральное зачатие, овотрансплантация, клонирование. С другой стороны, нежелательная беременность продолжает оставаться серьезной проблемой для миллионов женщин во всем мире. Во многих случаях она является результатом незащищенного полового акта, принуждения к сексу или изнасилования.

     На сегодняшний день самую обширную группу средств для предохранения от нежелательной беременности составляют гормональные контрацептивы. Они очень эффективны, просты в применении и обладают лечебным действием. Конечно, нельзя безоглядно рекомендовать гормоны всем посетительницам аптеки, необходимо учитывать специфику данных средств и здоровье пациентки.

     Вопрос 1: что такое экстренная фармакологическая контрацепция?

     Экстренная контрацепция или неотложная, немедленная, срочная, пожарная, посткоитальная контрацепция или таблетки «на второй день» включает ряд препаратов, предотвращающих развитие беременности после незащищенного полового акта. Чем скорее после полового акта используются таблетки или другие средства срочной контрацепции, тем выше их эффективность.

     В некоторых ситуациях экстренная контрацепция является единственным методом контрацепции и используется, как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту).

     Экстренная контрацепция не относится к методам прерывания беременности, потому что она применяется еще на этапе овуляции, оплодотворения и имплантации.

     Предложено множество методов экстренной контрацепции и они продолжают совершенствоваться до настоящего времени.

     Вопрос 2: какие препараты есть в аптеках?

     Различают две основные группы противозачаточных средств, предназначенных для срочной контрацепции:

     1.Таблетки для экстренной контрацепции содержащие левоноргестрел (наиболее известные средства: постинор, эскапел). Постинор и эскапел относятся к группе гормональных котрацептивов (гестагенсодержащих). Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. С целью экстренной контрацепции наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на: производные левоноргестрела и производные норэтистерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону. Их способность в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности известна давно.

     2.Таблетки, содержащие мифепристон (гинепристон 10 мг.). Гинепристон является негормональным средством.

     Вопрос 3: каковы механизмы действия препаратов экстренной контрацепции?

     Механизм действия посткоитальной контрацепции заключается в нарушении процесса оплодотворения, подавлении или отдалении овуляции, транспорта яйцеклетки, имплантации, десинхронизации менструального цикла. Гормональная экстренная контрацепция (постинор) «работает» за счет введения больших доз экзогенных женских половых гормонов и блокады синтеза собственного прогестерона, отвечающего за процессы овуляции и оплодотворения.

     Другим механизмом действия обладает негормональный препарат мифепристон (гинепристон), который является блокатором прогестероновых рецепторов обратимого действия. Это позволяет на короткое время, без воздействия на синтез собственных гормонов «выключить» процесс оплодотворения.

     Вопрос 4: как правильно принимать эти препараты?

     Постинор рекомендуется применять по следующей схеме: одну таблетку в течение 48 ч, но не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну таблетку следует принять через 12 ч.

     Гинепристон 10 мг принимается однократно.

     Для повышения эффективности средств срочной контрацепции рекомендуется принимать таблетки натощак (не ранее чем через 2 часа после еды) и воздержаться от приема пищи еще в течение 2 часов после их приема.

     Если после приема любых таблеток в течение 3х часов наступила рвота, то необходимо повторно принять таблетки в том же количестве, возможно совместно с противорвотными препаратами (церукал).

     Вопрос 5: насколько это эффективно?

     В случае использования первой дозы лекарства не позднее 72 часов после полового акта, вероятность возникновения беременности снижается почти на 90%. Если первая таблетка принимается в течение 24 часов после полового акта, вероятность беременности снижается примерно на 98%. Гинепристон чуть более надежный, чем гормональные средства для экстренной контрацепции (98,8 % протов 98%).

     Если после незащищенного полового акта прошло более 72 часов (3 суток) эффективность гормональных средств экстренной контрацепции сильно снижаются, так как за это время оплодотворенное яйцо может успеть прикрепиться к оболочке матки и начать развиваться.

     Вопрос 6: какой препарат лучше?

     Под эгидой ВОЗ проведено сравнительное многоцентровое рандомизированное исследование с участием 4 136 женщин по сравнению эффективности левоноргестрела и мифепристона. Показано, что беременность наступала в 1,7% случаев при применении левоноргестрела в дозе 50 мг дважды и в 1,4% - на фоне однократного приема мифепристона в дозе 10 мг. С 2004 года мифепристон (гинепристон) в дозе 10 мг зарегистрирован и разрешен к клиничекому применению в России.

     Вопрос 7: насколько это безопасно?

     Средства для срочной контрацепции содержат большие дозы гормонов и при приеме внутрь вызывают довольно значимые изменения в гормональном статусе женского организма.

     Проведенные исследования по применению левоноргестрела и мифепристона показали, что тошнота отмечалась у 15% и 14% соответственно, рвота – у 1% и 1%, головокружение – у 9% и 10%, частота кровотечений была достоверно ниже после использования мифепристона (19%) по сравнению с левоноргестрелом (31%).

     Противопоказаниями для гормональной экстренной контрацепции являются кровотечение неясной причины, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболии и тромбофлебиты, рак молочных желез и эндометрия. Противопоказания для гинепристона – длительная терапия гортикостероидами, тяжелая экстрагенитальная патология.

     Вопрос 8: зачем это нужно?

     Многие женщины, имеющие недостаточно знаний об этих методах, вспоминают поговорку «после драки кулаками не машут». Другие женщины знают, что такие методы есть, но рассуждают примерно так: «Зачем мне что-то принимать, может еще и обойдется, а если подтвердится беременность, тогда и будем думать». Это неверная точка зрения, потому что риск аборта во много раз превышает риск экстренной контрацепции, это еще и большая психологическая травма для женщины. Поэтому если по каким-то причинам и произошел незащищенный половой акт, то нужно вовремя подумать о возможных последствиях, чтобы потом «не было мучительно больно…».